第九届全国疑难及重症肝病大会 6月3日会议纪要

2017年6月2号至6月4号，“第九届全国疑难及重症肝病大会”在北京成功召开。本次会议正式注册代表1780人，来自1100个医疗、研究机构、CDC系统或大专院校，参会总人数超过两千人。会议通过肝胆相照公益平台进行了全程直播，据不完全统计，两个会场共有5.7万人次在线收看，其中主会场3.7万次点击，分会场一2万次点击，显著增加了会议的规模与影响。

本届会议内容广泛，涵盖各型病毒性肝炎、酒精性肝病、脂肪性肝病、自身免疫性肝病、遗传代谢性肝病、肝硬化、肝癌等主要肝病学领域的问题、挑战和学科进展，以及慢病管理、移动医疗与肝胆疾病防治等内容。

6月3日上午的“EASL Day”和之后主会场的主题演讲中，国内外著名肝病学者围绕目前肝病学研究的进展及热点问题进行专题研讨，全方位展现肝病学领域的最新成就和发展趋势，并针对我国的肝病治疗趋势发表看法。而在大会3日下午及4日上午设立的 “脂肪肝-酒精肝-药物肝-自免肝-营养”、“病毒性肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌”、“重肝-肝衰竭-人工肝-肝移植专场”、“小儿-遗传代谢-胆汁淤积-妊娠肝病-其他”等四个分会场中，45位专家针对慢性乙型肝炎的个体化治疗、免疫性肝病的诊治和管理、肝脏消融体系临床应用、重症酒精性肝病的诊治、药物性肝损伤诊断、直接抗病毒药物（DAAs）治疗丙型肝炎的新进展等热点问题进行详细解读，会议纪要如下。

2017年6月3日上午 主会场

德国University Hospital Aachen大学Frank Tacke教授——The best of ILC2017

德国University Hospital Aachen大学的Frank Tacke教授就EASL有关HBV、HCV和PBC 等疾病的最新临床研究进展做了精彩报告。HCV方面主要就DAAs在不同基因型、不同临床分期患者的应用作了最新推荐意见解读，并介绍了包括AbbVie和Gilead公司的DAAs最新临床试验相关数据。HBV 方面，就EASL更新的一些临床相关术语、抗病毒适应症、方案选择、停药标准及TAF临床治疗安全性作了解读。PBC方面，认为苯扎贝特对于UDCA无效的PBC是安全、有效的，且耐受性良好。

德国University of Bonn大学Sauerbruch Horst Tilman教授——Hepatocellular carcinoma and statins

德国University of Bonn大学的Sauerbruch Horst Tilman教授介绍了他汀类药物在肝病中的应用，包括辛伐他汀引起的肝功能异常、在预防静脉曲张患者再出血以及减少HCC 风险的临床数据；阐述了他汀类药物对恶性肿瘤发病率和死亡率的影响，对于慢乙肝、肝硬化，以及HCC的生存期的影响。认为他汀类药物能减少慢性肝炎动物模型肝组织的肝脏炎症和纤维化。辛伐他汀也有助于减少NASH小鼠的肝纤维化，具体作用机制仍需进一步研究。

德国University Hospital Aachen大学Frank Tacke教授——Non-alcoholic fatty liver disease: Current and emerging treatment options

德国University Hospital Aachen大学的Frank Tacke教授介绍了NAFLD目前和最新的治疗进展。认为饮食控制和改变生活方式可改善患者肝脏组织学病变；目前对于NASH没有好的特异性治疗；对于NAFLD，目前针对胰岛素抵抗、血脂异常及改善肝脏炎症和纤维化的治疗选择正在进行评估；有希望的治疗包括：GLP1激动剂、奥贝胆酸、PPARα/δ激动剂、CCR2/CCR5抑制剂、ASK1抑制剂；在高危人群中对于并发症和合并症的监测是非常必要的。

意大利Sapienza Università di Roma大学Manuela Merli教授——Nutrition in advanced liver disease

意大利Sapienza Università di Roma大学的Manuela Merli教授介绍了肝硬化患者相关的营养不良和肌肉减少症；在进展期肝病的营养改变和肌肉减少；营养不良和肌肉减少症的病因和病理生理机制；以及如何去解决肝硬化患者的营养问题。

重庆医科大学黄爱龙教授——通向精准治疗之路：乙肝血清学标志物再认识

重庆医科大学的黄爱龙教授做了“通向精准治疗之路——乙肝血清学标志物再认识”的报告，介绍了乙肝血清学标志物检测体系对于流行状况和疾病转归、抗病毒疗效判定、治愈标准的意义。但是病毒与机体的相互作用，发病机制仍不清楚，疾病进展缺乏相应的监测指标；药物与个体的相互作用，长期服用的依从性问题，副反应问题；药物与病毒的相互作用，耐药的问题；如何规范停药和防止复发等问题仍有待解决。

首都医科大学附属北京佑安医院段钟平教授——中国肝病年度进展-临床篇

首都医科大学附属北京佑安医院的段钟平教授做了“肝病年度进展-临床篇”报告。新的研究进展为：慢性乙肝/肝硬化抗病毒适应证逐渐放宽，停药标准更加明确；孕期口服TDF可以降低妊娠期间HBVDNA水平，提高母婴阻断效果；HCV DAAs为彻底消灭HCV带来了希望，联合、短疗程、广覆盖是方向；肝癌威胁依然严重，仍缺乏特异性诊断标志物，及更有效的药物；ACLF的诊断标准东西方还未统一；细胞支架材料及组织工程人工肝研究取得一定进展；FLD/NAFLD已成为国内外最常见的慢性肝病；DILI发病率随着老龄化及用药习惯，未来防治任务依然艰巨；随着器官移植法制化建设，我国肝移植数量逐年增长，活体移植成绩显著；并强调重视肝脏良性肿瘤的随访与管理。

首都医科大学附属北京佑安医院陈煜教授——肝爽颗粒治疗肝纤维化实验研究进展

首都医科大学附属北京佑安医院的陈煜教授介绍了复方中药肝爽颗粒抗肝纤维化研究进展。在慢性乙型病毒性肝炎进展过程中，抗肝纤维化是阻断慢乙肝向肝硬化阶段发展的关键步骤。肝爽颗粒经过基础实验及临床反复证实在保肝降酶、抗肝纤维化方面作用明确，并能改善肝病患者临床症状，提高生活质量。并提出几点思考，对于中药的研究应：基础与临床研究结合；将细胞模型、动物模型、现代分子生物学及成分分析检测等方法用于中药机制研究；中药有效单体进行研究；结合前期工作基础，根据已有理论依据提出假说，通过实验进行验证，得出结论。

首都医科大学附属北京地坛医院成军教授——真金不怕火炼：韦瑞德慢乙肝实践解析

首都医科大学附属北京地坛医院的成军教授介绍了替诺福韦（韦瑞德）相关应用情况。成军教授认为临床医生应该综合临床证据和患者个体意愿制定理想抗病毒方案，并介绍了替诺福韦是慢乙肝治疗指南一线推荐初治药物，疗效和耐受性得到真实世界研究支持。替诺福韦已经降价，减少了患者经济负担，且服用方便。

台湾大学医学院临床医学研究所高嘉宏教授——慢性丙型肝炎治疗的未来是否仍具有挑战

台湾大学医学院临床医学研究所的高嘉宏教授作了“慢性丙型肝炎治疗的未来是否仍具有挑战？”的专题报告。认为中国丙肝感染数量占全球首位，但是诊断率和治疗率较低，DAAs药物的审批正在进行中。SOF为基础的治疗方案SVR12率高。临床实践中患者情况复杂，仍需要考虑多个方面：病毒多基因型, DAAs药物需匹配病毒基因特异性；基线NS5A 耐药变异流行率高，应注意某些不良影响；DAAs治疗失败后的耐药变异，以及挽救治疗的问题；肝硬化及失代偿患者亟需治疗。

山东中医药大学附属医院尹常健教授——穿越时空的学术对接与融合：中医药防治现代肝脏疾病的理论基础与实践依据

山东中医药大学附属医院的尹常健教授作了“穿越时空的学术对接与融合——中医药防治现代肝脏疾病的理论基础与实践依据”的专题报告。针对中医肝病与西医肝病的对应性、中医药防治肝病的主要作用领域以及中西医结合肝病研究的困扰与问题进行了阐述。认为肝病领域中西医对接互融有坚实的理论基础和实践依据，中西医应构建起双诊双治的诊疗体系，相互借鉴与吸纳，最终形成包含中医而高于中医，包含西医而高于西医的新的医学体系。

首都医科大学附属北京佑安医院周莉副教授——白细胞吸附在临床的应用

首都医科大学附属北京佑安医院的周莉副教授介绍了白细胞吸附在临床的应用。白细胞吸附是通过将血液中的白细胞吸附清除，改善血细胞功能的治疗方法。白细胞吸附的确切机理还不很清楚，主要是物理学和生物学相结合的过程。流式细胞仪的研究显示，被吸附的白细胞主要是激活的和粘附因子阳性的白细胞，治疗后快速补充的白细胞是机体自身稳定控制过度现象；这些来自于血管壁、脾脏和淋巴结释放的白细胞是未激活的白细胞，不是HLA-DR和粘附因子阳性白细胞，即缺乏致炎能力的白细胞。同时介绍了为了评价白细胞清除疗法的临床效果，针对溃疡性结肠炎实施的一项大规模前瞻性临床观察数据。

四川大学华西医院唐红教授——GT1b型慢性丙型肝炎治疗进展

四川大学华西医院的唐红教授介绍了GT1b型慢性丙型肝炎治疗进展。 HCV GT1b 是世界上流行最多的基因型，中国的所有HCV感染中，56.8%由HCV GT1b导致； 不含IFN的方案在无肝硬化和代偿期肝硬化的初治/经治HCV GT1b患者中达到了高SVR率，并具有良好的耐受性；奥比帕利 + 达塞布韦方案使100%或接近100%GT1b感染者获得了SVR12；奥比帕利 + 达塞布韦方案对基线RAVs的GT1b经治或肝硬化患者的SVR12率无影响。

6月3日下午分会场1：脂肪肝-酒精肝-药物肝-自免肝-营养专场

解放军第三0二医院王福生教授——疑难危重肝病细胞治疗的进展与挑战

解放军第三0二医院感染病诊治与研究中心王福生教授做了“疑难危重肝病细胞治疗的进展与挑战 ”报告。王福生教授从MSC治疗肝硬化和肝衰竭、免疫细胞治疗慢乙肝与肝癌、细胞临床治疗管理规范三方面讲述了目前重症肝病治疗的进展与面临的挑战。MSCs治疗肝脏疾病：在小鼠模型的研究中发现，干细胞治疗可能减轻致死性爆发性肝衰竭，MSCs移植后小鼠生存率显著提高。此外，在猪的模型中，BMSC移植可预防急性肝损伤。在肝脏疾病模型中，MSCs通过IL1Ra依赖性巨噬细胞从M1向M2的转换减弱肝细胞损伤，并通过调控Treg/Th17平衡来增强HBV-LC肝功能，对慢加急性肝衰竭病人有益。MSC治疗目前正处于初级阶段，安全性好，但仍需进行更为系统的研究，明确慢加急性肝衰竭患者能够耐受的MSC剂量及治疗频次，并进一步完善规程以及评价体系。NK细胞治疗肝癌：临床数据表明，经NK细胞治疗后患者AFP显著下降，原发性肝癌缩小，肺转移瘤减少。生物治疗的推广无疑对治疗具有巨大的积极作用，它有助于阐明免疫致病机制，发现新的生物治疗靶点，但是目前仍面临一些问题，国家层面的指导性政策、法规尚不完善，使得目前尚无权威、统一的行业标准，技术规范仍有待完善，申报流程尚需明确，这都是未来我们需要努力的方向。

上海南京军医临床肝病中心陈成伟教授——必须重视药物性肝损诊断及其基础研究

上海南京军医临床肝病中心陈成伟教授做了“必须重视药物性肝损诊断及其基础研究”的报告。报告强调了DILI的临床重要性，并对目前该疾病的相关诊断和基础研究做了总结性的讲述。当DILI出现ALT≥3xULN且TBL>2xULN时，通常提示疾病预后不良，这是FDA新药研发中评价肝毒性的参考标准。目前DILI诊断所用的新生物标记物均缺乏特异性：mRNA对APAP导致的DILI的早期诊断中明显优于ALT，能及时反映肝损伤消退；CK-18FL是肝细胞坏死标志，CK-18Fr是肝细胞凋亡标志；凋亡和坏死细胞均可释放高迁移率族蛋白B1（HMGB1），它对判断APAP过量摄取后8h内发生急性肝损伤效果优于ALT，在急性肝损伤发病中起重要作用；线粒体损伤特异性标志物如GLDH、m-MDH等对疾病也有一定的诊断意义。

国际严重不良反应协会（iSAEC）于2011年发布标准化命名的国际共识，提出DILI临床生化指标将ALT阈值提高到5倍ULN以上，并发现该阈值对考虑是否停药可能有意义。DILI临床分类： 固有型DILI和特异质型DILI；急性DILI和慢性DILI ； 肝细胞型、胆汁淤积型、混合型和肝血管损伤型DILI 。陈教授重点讲述了RUCAM评估方案，因其不受年龄、性别、种族影响，可重复性好，参数全面合理客观，敏感性和特异性均高等优点而被广泛推荐，是现阶段的首选辅助量表。此外，报告还简短的谈论了有关慢性DILI的相关内容，并小结了我国近年来在DILI方面所做的工作以及取得的成果，以及我国DILI研究存在的问题。

上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授——非酒精性脂肪性肝病-诊断与治疗

上海交通大学医学院附属新华医院消化内科范建高教授做了“非酒精性脂肪性肝病-诊断与治疗”报告。报告介绍了脂肪肝分类、定义、诊断、及治疗。NAFLD的临床诊断：肥胖症、糖尿病、代谢综合征患者B超和CT等影像学检查发现有弥漫性脂肪肝；改变生活方式减肥后，影像学脂肪肝消退和（或）肝酶异常显著改善。 NAFLD的治疗目标：首要目标为减肥和改善IR，防治代谢综合征及其相关器官病变。次要目标为减少肝脏脂肪沉积并避免因“二次打击”而导致NASH和肝衰竭。NASH患者还需阻止肝病进展，减少或延缓肝硬化、肝癌及其并发症的发生。 各国指南略有差异，但主要内容相一致，治疗的重点是：改变生活方式；在难以有效控制体重的前提下，积极进行代谢综合征相关药物治疗，NASH患者需加用保肝抗炎抗纤维化药物，研究表明他汀类药物在肝酶增高的NAFLD或NASH患者的降血脂治疗中安全性良好，可能减慢NAFLD患者纤维化的进展；已发展至终末期肝病的NASH患者可考虑肝脏移植手术，出现肝衰竭或肝细胞癌的NASH患者可考虑肝脏移植。另外，NAFLD患者需监测代谢和心血管并发症，NASH并肝硬化患者还需筛查食管胃底静脉曲张和肝癌。

天津市第三中心医院韩涛教授——重症酒精性肝病的诊治策略

天津市第三中心医院韩涛教授做了“重症酒精性肝病的诊治策略 ”报告。 韩涛教授分别从重症酒精性肝炎（SAH）的定义、严重程度与预后以及治疗策略等方面系统性的讲述了SAH的相关内容，并对目前临床上常见的相关问题进行讨论，提出相应指导意见。目前评估AH的严重程度及预后主要通过MDF、MELD，由年龄、胆红素、国际标准化比值及肌酐组成的ABIC评分，以及格拉斯哥评分系统，其中，MDF在临床研究中应用最广泛，当ABIC ≤6.71时表示低风险，ABIC >6.71 and ≤9.0时为中等风险，而ABIC >9.0时为高风险，但ABIC指标不适用于指导AH患者的治疗。重症酒精性肝炎的医疗管理办法：戒酒是治疗的基石；重视感染的筛查与防治；重视营养评估与治疗；重视AKI等并发症的防治与监测；重视SIRS/MOF的预警、防治；糖皮质激素的使用时机与争议：AASLD诊疗指南：MDF≥32,伴或不伴肝性脑病，无激素禁忌症，应考虑给予4周疗程的泼尼松龙40mg/d，持续28天，随后或2周内逐步撤药；EASL临床实践指南：同样支持糖皮质激素的治疗，并推荐激素治疗1周后进行Lille模型评估，Lille>0.45提示糖皮质激素治疗不良，>0.56提示应结束糖皮质激素治疗；其他药物，如己酮可可碱；肝移植。

第四军医大学西京医院韩英教授——免疫性肝病的诊治和管理

第四军医大学西京医院韩英教授做了“免疫性肝病的诊治和管理”报告。自身免疫性肝炎（AIH）治疗主要包括免疫抑制治疗，糖皮质激素和硫唑嘌呤之外的替代治疗如麦考酚酯等，有临床研究表明布地奈德联合硫唑嘌呤或可达到泼尼松联合硫唑嘌呤的同样效果 ，并明显减少激素相关副作用。AIH患者取得临床缓解后，当ALT<0.5ULN 且IgG< 12 g/L提示成功停药可能性大，而HAI>3 不建议停止治疗，数据显示停药后50-90%患者会出现复发，故HAI需终身检测，3-6月随访。原发性胆汁性肝硬化是一种慢性进行性肝内胆汁淤积性肝病，肝脏生化检查提示ALP和GGT升高，抗线粒体抗体阳性及IgM升高，肝内外胆管无扩张，主要损伤小叶内胆管上皮细胞。由于PBC患者早期往往无症状故难以发现早期病变患者，研究发现，我国PBC发病具有家族聚集现象，并发现了泌尿系感染、流产、染发、多次妊娠、吸烟、干燥综合征、涂指甲油以及桥本氏甲状腺炎等8个高危因素，由此而建立了PBC高危人群的三级筛查策略，使得PBC患者早期诊断率从9.8%提高到28.2%。PBC诊断新标志物方面发现，LAMP-2与PBC的病理分期、临床分期、临床疗效等相关，部分PBC患者UDCA治疗无效，而LAMP- 2 水平下降可预测PBC患者对UCDA的应答。PBC 患者血清维生素D水平明显降低，血清维生素D 水平与PBC疾病严重程度、PBC患者对UDCA的应答以及PBC患者远期死亡率相关。近年来瞬时弹性成像和强化肝脏纤维化积分测量成为肝纤维化程度无创评估的重要手段，瞬时弹性成像基线水平大于9.6，或每年LSM值升高大于2.1均是不良临床事件的独立危险因素。IgG4-SC主要表现为梗阻性黄疸，以肝内外胆管的弥漫性或节段性狭窄；腊肠样胰腺为特点，组织学表现为淋巴浆细胞浸润性硬化性胆管炎，纤维化以及闭塞性静脉炎，可累及其他脏器，主要发生于老年男性。研究发现，AIH 和 IgG4-SC小剂量激素或免疫抑制剂维持比停药随访获益大于风险。 

首都医科大学附属北京佑安医院闫惠平教授——自身抗体检测技术与临床问题

首都医科大学附属北京佑安医院闫惠平教授做了“自身抗体检测技术与临床问题”报告， 就自身抗体的意义、主要检测方法以及自身免疫性肝病的自身抗体展开了讲述，分析了不同指南有关自身抗体检测方法的建议，并提出了方法学导致的一些临床问题，有待进一步解决。报告指出：自身抗体是抗细胞内、细胞表面或细胞外自身抗原的免疫球蛋白。可分为：器官/组织特异性、非特异性自身抗体；抗细胞/抗组织自身抗体；疾病标志性、疾病特异性、疾病相关性自身抗体等。多种方法可用于检测自身抗体，如间接免疫荧光技术、免疫印迹法、酶联免疫印迹法、化学发光法、放射免疫法及多元流式点阵法等。PBC的诊断标志性抗体：AMA，见于90-95%患者；特异性ANA，核点型抗-Sp100和核周型（核包膜型）抗gp210。自身抗体是AIH的血清标志物和诊断基础，其特异性诊断抗体是SLA/LP，AIH分型相关的自身抗体是ANAs、ASMA。免疫抑制剂长期治疗的患者，诊断初始的自身抗体有可能发生改变甚至显著下降。然而，目前尚未发现对指导用药有明确的临床意义的自身抗体，开展临床检测应参考相关指南的推荐意见，并加强临床与实验室的沟通。

华中科技大学同济医学院郑昕教授——终末期肝病（ESLD）的营养支持治疗

华中科技大学同济医学院郑昕教授做了“终末期肝病（ESLD）的营养支持治疗”的报告，指出：ESLD患者营养不良的发生率很高，但往往被忽视，ESLD患者营养不良往往与摄入减少、合成蛋白不足、吸收减少、丢失过多以及代谢异常有关，之前我们通常通过检测白蛋白、评估体重指数、上臂围、检测握力等评估机体营养程度，ESPEN推荐使用SGA进行主观评价，该量表特异性高，敏感性低。目前ESLD营养评价的最新方法是骨骼肌指数，已广泛用于移植前和移植后营养状态的评估；血清瘦素在肝硬化失代偿营养不良患者中的表达明显低于营养正常患者，与BMI、MAMC、MAC和TSF呈正相关。临床数据统计表明，严重营养不良的肝硬化患者2年生存率明显降低，肌肉减少症与肝移植后的死亡率相关，是TIPs术后发生肝性脑病的危险因素。ESLD患者营养支持治疗的具体措施：能量补充；夜间加餐；口服营养素，营养素含有适当的能量，又富含维生素、微量元素、蛋白质和脂类，复合肝营养素可促进肝脏再生及减轻纤维化；控制肌肉减少症：高血氨症又可能与肌肉减少症的发生有关，氨可能是肝脏-肌肉轴的中轴物。

天津市第三中心医院韩涛——PR+DAA在CHC治疗新时代的价值探讨

天津市第三中心医院韩涛做了“PR+DAA在CHC治疗新时代的价值探讨 ”的报告，指出： 慢性丙型肝炎的抗病毒治疗目标：清除HCV，获得治愈；清除或减轻HCV相关肝损害，阻止进展为肝硬化、失代偿期肝硬化、肝衰竭或肝癌，改善患者的长期生存率，提高患者的生活质量。慢性丙型肝炎可供选择的三种治疗方案：PR、PR+DAA和DAAs。总的来说，联合PR及DAA治疗丙型肝炎存在巨大优势，西美瑞韦，索磷布韦，来迪派韦等药物在基础研究中已显出对慢性丙肝预后的积极作用，具有进一步的临床指导意义，为后期临床实验的展开提供了基础，但是，关于慢性丙肝的治疗目前我们仅停留在抑制病毒方面，尚并不能从根本上治愈疾病，这仍是我们今后研究的重点。

上海交通大学医学院附属仁济医院茅益民教授——甘草酸制剂治疗急性DILI的临床转化-肝脏炎症治疗的践行者

上海交通大学医学院附属仁济医院茅益民教授做了“甘草酸制剂治疗急性DILI的临床转化-肝脏炎症治疗的践行者”的报告。指出： 甘草酸α体在肝脏分布较高，更适宜对抗肝脏炎症，抗炎强度高且不良反应风险低，已有研究发现异甘草酸镁（α-甘草酸）剂量依赖性地显著抑制由炎症刺激诱导的PLA2/AA、NF-κB 和MAPK/AP-1关键炎性反应信号通路的活性，临床II期和Ⅲ期试验均发现入组患者ALT和AST明显下降，表明治疗有效。中国DILI指南关于药物的推荐意见中也将异甘草酸镁治疗ALT明显升高的急性肝细胞型或混合型DILI列入指南。关于异甘草酸镁预防抗肿瘤化疗相关性急性肝损伤的研究以及抗结核治疗中预防肝损伤的探索性研究，均证实了异甘草酸镁可减轻肿瘤相关肝损伤和结核肝损伤，对临床治疗有重要的指导意义。

上海交通大学医学院附属仁济医院马雄教授——免疫代谢 & 非酒精性脂肪性肝病

上海交通大学医学院附属仁济医院的马雄教授做了“免疫代谢 & 非酒精性脂肪性肝病” 报告，指出：肝内免疫代谢异常是单纯脂肪肝向NASH和肝纤维化进展的关键事件。天然免疫细胞特别是巨噬细胞（M1/M2转化）在肠-肝对话中发挥重要作用，肝细胞通过产生促炎因子CCN1趋化并活化巨噬细胞，从而加重肝内炎症，适应性免疫应答失衡（Treg/Th17细胞，CD4/CD8细胞等）导致肝内炎症级联反应；不同的免疫细胞功能与独特的代谢配置相关；免疫细胞的代谢状态可以进行重编程，进而导致特性和功能改变调控肝内免疫代谢状态可缓解肝内炎症反应、减轻肝细胞损伤和纤维化发生。在对小鼠的研究中，发现益生菌通过增加肝内NKT细胞缓解胰岛素抵抗和肝细胞脂肪变性，Treg细胞缺失是单纯脂肪肝向NASH进展的关键因素。

2017年6月3日下午分会场2：病毒性肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌专题

首都医科大学附属北京友谊医院贾继东教授——治愈乙型肝炎的新疗法

首都医科大学附属北京友谊医院的贾继东教授介绍了HBV未来新疗法。介绍了目前乙肝治疗方法；未来可能的新的治疗方法，包括新的药物、新的作用途径和新的作用靶点。并对未来综合疗法、免疫治疗在内的治疗方案进行了展望。

北京大学医学部的鲁凤民教授——安全停药-血清HBV RNA检测的潜在临床意义

北京大学医学部的鲁凤民教授作了“再认识乙肝病毒，让更多慢性乙肝患者安全停药------血清HBV RNA检测的潜在临床意义”的专题报告。鲁凤民教授对乙肝治疗现状进行了概括，认为感染肝细胞核内HBV cccDNA的持续存在是CHB久治不愈的根本原因。NUCs只能阻断DNA病毒的产生，但不影响RNA病毒样颗粒的产生，真正的病毒学应答是血清HBV DNA和RNA同时检测不出。并提出问题：是否能以血清HBV RNA持续检测阴性作为NA安全停药的预测指标以及“精准临床治愈路径”的概念。

吉林大学白求恩第一医院牛俊奇教授——乙型肝炎治疗药物临床需求和研究热点

吉林大学白求恩第一医院的牛俊奇教授作了“乙型肝炎治疗药物临床需求和研究热点”的专题报告。介绍了乙肝抗病毒目前临床应用的及处于临床试验阶段的药物，如TAF、HBV核心蛋白抑制剂、PD-1/PD-L1阻断剂、Toll样受体7（TLR7）激动剂等。结果提示：帕拉德福韦和莫非赛定在我国的早期临床试验取得了可喜的结果；PD1 抗体临床前研究提示有可能用于乙肝的治疗；TLR 受体激动剂和TG 1050 临床前研究支持将在中国开展的临床试验。并介绍了目前潜在可能有效抗乙肝病毒药物的相关基础与临床试验数据。

首都医科大学附属北京佑安医院郑加生教授——肝脏消融体系临床应用及国家卫计委肿瘤消融治疗技术管理规范解读

首都医科大学附属北京佑安医院的郑加生教授进行了“肝脏消融体系临床应用及国家卫计委肿瘤消融治疗技术管理规范解读”的专题报告。讲解了消融治疗的引导方式、肝脏不同叶、段、区的消融术治疗。介绍了开展肝脏消融技术医疗机构基本要求、其他辅助科室和设备、人员基本要求、技术管理基本要求、培训管理要求以及培训基地要求。

北京大学第一医院徐小元教授——肝肾综合征研究现状

北京大学第一医院的徐小元教授进行了“肝肾综合征研究现状”的专题报道。阐述了门脉高压引起的内脏血管舒张是腹水形成的关键因素。自1996年ICA发布肝硬化顽固型腹水和HRS的定义和诊断标准以来，相关概念和诊断标准不断更新，主要诊断指标已由基于尿量的标准，基线SCr固定值，逐渐发展到对动态SCr值的变化。2015 年国际腹水俱乐部共识建议: 早诊断早治疗。更新肝硬化AKI 诊断与管理的定义——动态SCr值有助于提高诊断率。新方案下的AKI-HRS概念允许1型HRS患者更早接受特利加压素治疗，以获得更好的转归。

解放军302医院张鸿飞教授——慢乙肝人群特殊患者的治疗要点

解放军302医院的张鸿飞教授进行了“慢乙肝人群特殊患者的治疗要点”的专题报道。慢乙肝特殊人群在临床中较为常见，其中，慢乙肝患者肾功能损害最为常见且危害严重。对于终末期肾病患者，应选择ETV或TAF强效抑制病毒复发；非终末期肾病患者选择LdT或ETV改善/尽量减少药物对肾脏的损害。

复旦大学附属中山医院叶胜龙教授——肝细胞癌精准医疗的思考：现状与展望

复旦大学附属中山医院的叶胜龙教授进行了“肝细胞癌精准医疗的思考：现状与展望”的专题报道。介绍了根据患者的临床特征和肿瘤的分子遗传特征（以基因组信息为基础，结合蛋白质组、代谢组等相关内环境信息），为患者制定个体化治疗方案的精准治疗概念。并从肝癌的发生与多步骤进展、肝癌分子诊断、肝癌转移分子预测、肝癌分子靶向治疗和肝癌免疫治疗等方面做了详细叙述。

首都医科大学附属北京地坛医院邢卉春教授——国产替诺福韦质量控制要点

首都医科大学附属北京地坛医院的邢卉春教授进行了“国产替诺福韦质量控制要点”的专题报道。介绍了国产替诺福韦研发背景与质量控制以及人体生物等效性研究结果。总结：以欧美注册要求开展药学研究，均符合欧美注册要求；经历CFDA组织的严苛的临床数据真实性核查，均一次顺利通过；该药的开发符合我国新的仿制药开发要求，即药学一致、生物等效、临床一致。

北京大学人民医院魏来教授——直接抗丙型肝炎病毒药物（DAA）的药物相互作用（DDI）

北京大学人民医院的魏来教授进行了“直接抗丙型肝炎病毒药物（DAA）的药物相互作用（DDI）”的专题报道。介绍了药物相互作用是广泛存在的，在丙肝治疗的DAA时代需要特别关注药物相互作用；DAA药物相互作用既包括对合并用药的影响，也包括对DAA药物疗效的影响；临床实践中提示DAA使用过程中有药物相互作用的发生风险；对所有接受DAA治疗的丙肝患者，都应该在开始治疗前及治疗期间，对药物相互作用的风险进行严密评估及监测。

重庆医科大学附属第二医院任红教授——从指南到实践-慢乙肝真实世界数据的启示

重庆医科大学附属第二医院的任红教授做了“从指南到实践-慢乙肝真实世界数据的启示”的专题报道。介绍了真实世界研究在慢性乙型肝炎治疗中的临床意义，真实世界研究中长期核苷（酸）类似物治疗的获益和安全性和真实世界研究对指南的启示。认为真实世界研究丰富了临床证据，使药物的疗效、安全性得到了证实和补充；临床实践证实慢乙肝长期核苷类药物治疗可以延缓疾病进展、减少HCC的风险，长期治疗中也需注意肾脏、骨骼、肌病等安全性；临床指南不断完善治疗推荐，各大指南均推荐慢乙肝需要长期治疗，同时需注意监测肾脏等安全性。