国内外的应用经验一致认为，完成乙肝疫苗全程接种后，可使95%以上的人产生抗-HBs，其保护性作用可维持15~20年，甚至可能护佑终身。

因此普通群体已完成三针疫苗接种程序者，通过检验已经产生了抗体，即使数量低一点，如抗-HBs>10mIU/ml而又<100miu>

WHO也不建议再加强接种，即便以后检测到抗-HBs低于标准值，一旦遇到HBV，身体内的记忆细胞激发和长期细胞免疫能力的潜存，也会迅速通知免疫系统制造抗体，抵御外来病毒，从而免于再被HBV感染。

在肝硬化或慢性肾衰竭、器官移植受者、乳糜泻儿童及免疫抑制患者中，应答率显著减低。在长期血液透析患者中，重组疫苗的应答率为50%-60%。

临床发现，的确有一些人明明全程接种了三针乙肝疫苗，后来却又被HBV感染，由此产生了上述疑问。

由于HBV被称为沉默的杀手，许多人往往隐匿感染了HBV而不自知，因即便感染了HBV或已有抗-HBs者，接种乙肝疫苗也颇为安全，WHO和《中国成人乙型肝炎免疫预防技术指南》均明确指出，接种乙肝疫苗前无需常规进行乙肝五项筛查。

但不检测就难以充分了解身体当下的免疫状况，倘若这些人本来已经是HBV携带，就意味着接种失败，发生乙肝也就不难理解了。

由于体质的差异或某些疾病状态的影响，还有约3%~5%左右的人为免疫耐受，接种后始终没有抗体的产生，可能因此增加感染的几率。

故在完成第一针后准备打第二针时最好做一下乙肝五项，评价一下接种后的情况。对打完三针未产生表面抗体者，需查找原因或增加疫苗的接种剂量和次数，必要时更换疫苗品种。

目前的研究资料表明，HBV感染自愈后，即使再次暴露于HBV环境，伤口接触到病毒后，也能很快激发机体的免疫反应，产生清除病毒效应，即仅仅将过去曾经发生过的感染自愈过程重复一次而已。

一般人的HBV感染自愈后通常会自动产生抗-HBs，从而免于再次被感染，这也是许多人从来没有注射过乙肝疫苗，但做乙肝五项却显示抗-HBs阳性的原因。

囿于乙肝疫苗本身的不良反应轻微，本着利于患者的原则，感染自愈后没有产生抗体的人，也可以尝试注射乙肝疫苗，尤其一些人自愈后若仅仅抗-HBe、抗-HBc阳性或抗-HBc单项阳性，注射乙肝疫苗希冀产生抗体利多弊少。

也有人自愈后，抗体产生滞后，或者不管怎么打针，始终不能产生抗体，若注射完3针后两个月，检测抗体依然阴性，也不必继续打针了，临床观察此种状况者，乙肝复发也很罕见，无需追求完美去担心HBV的二次感染。

例外情况是感染艾滋病病毒，导致人体免疫力遭受破坏，或使用抗肿瘤药、免疫抑制剂、器官移植的受者等情况下，免疫力的下降，可能会使潜伏在肝细胞核内的HBVcccDNA死灰复燃，造成乙肝病毒感染的复发。

最好于注射前检查乙肝五项，以确认是否正在感染或过去感染过HBV，对接种起指导作用，因为倘出现上述情况即已无接种必要。

长期血液透析者、其他免疫功能低下的患者（包括HIV感染者）和有反复暴露HBV风险者，应在基础乙肝疫苗系列接种完成后1-2个月进行检查。

免疫功能受损（包括HIV感染、使用激素或免疫抑制剂）、造血干细胞移植、器官移植等患儿，可能对乙肝疫苗产生的免疫应答减弱，在接种完成后1-2个月，推荐进行乙肝五项检查，以确定是否需要复种。

一般受检者体内抗-HBs滴度低于10mIU/ml时，可加强接种一次60ug乙肝疫苗，以激活机体免疫记忆、刺激更多抗体的产生。

另外，密切接触的家庭成员中有HBsAg阳性者；有接触血液或体液危险的卫生保健人员和公共安全工作人员；器官移植患者、既往有输血史、长期血液透析患者；HIV感染者和其他免疫缺陷者等高风险群体，亦需要注意接种加强针或对于已经产生表面抗体者每间隔3~5年观察抗-HBs水平，低于10mIU/ml时即可加强接种1次。

临床约有3%~5%的人按规划接种完3次乙肝疫苗，但此后复查乙肝五项指标，可能始终没有抗-HBs的产生。

究其原因有以下几种情况：①已有隐匿性HBV感染：少数人由于隐匿性感染了HBV，但其体内HBsAg较低，现有的检测方法难以查出，或者感染者为变异病毒，与普通试剂不发生反应，因此乙肝五项可能仍然全部阴性，也可呈现抗-HBc单项或与抗-HBe同时阳性，有些人HBVDNA亦可能阳性，此时因机体呈免疫耐受状态，注射再多的乙肝疫苗，也不会产生表面抗体；

②原发性或继发性免疫功能低下、免疫缺陷者，如严重贫血、粒细胞缺乏、晚期肾病、器官移植后、长期应用免疫抑制剂或化疗药物期间、HIV感染者等；

③有乙肝家族史或经常和乙肝患者接触者，被HBV隐匿而不自知；

④乙肝母亲所生的子女，出生后及时注射乙肝疫苗虽可阻断大多数，但有极少数新生儿出现免疫接种失败；

⑤机体对疫苗的免疫反应太弱，只产生微量表面抗体，此时可换用新型疫苗；

⑥检验误差：实际已产生表面抗体，但因检测方法不精确而呈现假阴性，换用灵敏方法如酶联免疫法或放射免疫法可证实；

⑦罕见HBV亚型感染，使普通乙肝疫苗失去保护作用。

以上对乙肝疫苗接种前后需了解的相关知识和常见疑问进行了梳理，希冀对广大受众有所裨益，只有未雨绸缪，事先做足功课，才能使接种过程一帆风顺，畅达所愿。

桂林市第三人民医院 主任医师 程书权