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重肝首页 > 学术进展 > 范建高教授：代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南简介与解读

《脂肪肝学苑》

为提供一个专业、深度的学习与交流平台，促进医生群体的专业素养提升、临床技能精进、科研视野拓宽，以及对行业动态与政策的敏锐把握，从而整体提升脂肪肝的诊疗水平和服务质量；同时提升公众健康素养，促进脂肪肝的早期预防、及时诊断和有效管理，助力健康中国建设，北京医药科学技术发展协会、北京肝胆相照公益基金会共同主办“脂肪肝学苑“栏目。

“脂肪肝学苑“专栏由河北医科大学第三医院南月敏教授担任名誉总编辑，上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授、杭州师范大学附属医院施军平教授分别担任主编，南京大学医学院附属鼓楼医院李婕教授担任执行主编，耿楠博士任秘书。专栏旨在以前沿的脂肪肝学术、临床知识为核心元素，构建学术高地，促进科研成果转化，推动技术创新；传承临床经验，提升诊疗质量；同时携手基层医生共同成长，加强基层肝病学科建设。

“脂肪肝学苑”第1期，特别分享上海交通大学医学院附属新华医院范建高教授在“长三角脂肪肝全专科诊疗联盟启动会议”上的学术报告“代谢相关（非酒精性）脂肪性肝病防治指南简介与解读”，以供交流学习。

一、2024年最新版中国MAFLD指南起草中面临的问题

自2001年成立以来，中华医学会肝病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组一直致力于推进脂肪性肝病疾病的诊断和治疗工作。

在过去的20多年里，学组发布/更新多部非酒精性脂肪性肝病诊断标准、诊疗指南。

为了减少日益增多的脂肪性肝病的危害，学组于2018年将非酒精性脂肪性肝病诊疗指南改为防治指南，充分强调疾病预防的重要性。
2020年，以亚太地区为主的22个国家30位脂肪肝领域专家发布《代谢相关脂肪性肝病的新定义：国际专家共识声明》，提出了将非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）更名为代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）。

时隔三年，美国肝病研究学会（AASLD）、欧洲肝脏研究学会（EASL）以及拉丁美洲肝脏研究学会（ALEH）牵头，于2023年6月24日发表《脂肪性肝病新命名的多学会的德菲尔共识》，建议将NAFLD更名为代谢相关脂肪变性肝病（MASLD）。
（图片引自会议幻灯）

然而，在我国脂肪肝指南起草中，面临一系列重大问题，如指南名称、中英文术语的制定、代谢综合征或代谢心血管危险因素各组分的诊断标准和阈值、疾病的诊断标准是排他性还是肯定性、代谢功能障碍与过量饮酒并存该如何诊断、临床分型中炎症和纤维化孰轻孰重，以及更名后对于疾病的治疗有何影响。
（图片引自会议幻灯）
二、我国新版指南要点
1.术语
根据我国实际情况，将英文术语MAFLD和MASLD都翻译为“代谢相关脂肪性肝病”，英文术语首选MAFLD，但与MASLD通用。
2.脂肪肝的慢病管理
与2018版指南不同的是，MAFLD是一种进展缓慢的慢性疾病，新版指南强调了疗效评估和定期随访。
除此之外，在自然史中，新版指南除了阐述MAFLD肝脏失代偿和HCC发生风险增高，更全面探讨心血管-肾脏-代谢相关疾病、非肝脏恶性肿瘤的高风险，这突出了肝外疾病筛查和随访的重要性。
3.临床分型
脂肪性肝病简称脂肪肝，根据病因分为代谢相关脂肪性肝病、酒精性肝病、继发性脂肪性肝病、混合型脂肪性肝病、隐源性脂肪性肝病。
需要注意的是，隐源性脂肪性肝病可能是代谢相关脂肪性肝病的早期表现，且后续可能会出现代谢功能障碍、超重、腹型肥胖等问题。
（图片引自会议幻灯）
4.疾病谱
肝癌是MAFLD的并发症，而非包含于其疾病谱。
2020年，MAFLD指南取消“代谢相关脂肪性肝炎”这一命名，而在2023年的MASLD指南中，将重点聚焦在代谢相关脂肪性肝炎，并鼓励新药研发。
尽管中国新版指南仍然保留了“代谢相关脂肪性肝炎”的命名，但并没有强调其重要性。
相比之下，我们更加注重“代谢相关脂肪性肝纤维化”的概念，因为它可以通过无创方法进行诊断，并可作为衡量病情和评估疗效的重要指标。
（图片引自会议幻灯）
5.危险因素、病因
肥胖、2型糖尿病和代谢综合征不仅是MAFLD最重要的危险因素，也是其致病因素，重要程度等同于酒精性肝病中的过量饮酒，以及慢性乙型肝炎中的HBV感染。
（图片引自会议幻灯）
6.代谢综合征
代谢综合征的组分有超重/肥胖、血压增高/高血压病、糖尿病前期或2型糖尿病、血液TG增高和血液HDL-C下降。
在超重/肥胖的诊断中，仅根据体重和腰围诊断是远远不够的，未来应该更加重视体脂肪含量、体脂百分比和肌肉含量的检测。
（图片引自会议幻灯）
7.疑似患者的系统评估
在对疑似患者进行病史采集和体格检查的过程中，应重视患者的用药史，其中包括导致体重增加和肝损伤的药物。实验室检查应注重胰岛素抵抗的指标，以及反映系统性炎症的指标（C反应蛋白）。
（图片引自会议幻灯）
8.诊断流程
MAFLD的诊断既是排他性也是肯定性，疾病筛查、诊断、评估流程见下图。
（图片引自会议幻灯）
9.MAFLD的治疗应多学科紧密合作
（图片引自会议幻灯）
三、总结
1、MAFLD的筛查、诊断、评估、治疗及随访需要多学科协作，并发挥基层医师和全科医师的作用；

2、改变不良生活方式、坚持能量赤字的饮食治疗及锻炼有助于防治肌少症性肥胖并改善代谢-心血管-肾脏及肝脏健康；

3、二甲双胍、SGLT-2抑制剂、GLP-1受体激动剂、他汀、ACEI/ARB、阿司匹林等有助于防治CVD并有潜在肝脏获益。肝损伤治疗用药主要用于MASH及纤维化患者。