人工肝治疗肝衰竭的研究进展

浙江大学附属第一医院黄建荣教授是李氏人工肝研发团队的主要参研者，他在重型肝炎的诊治和人工肝的应用方面有丰富经验。“第八届国际暨全国肝衰竭与人工肝学术会议”上，他做了题为“李氏人工肝治疗肝衰竭进展”的专题报告。在会后，黄教授就记者提出的李氏人工肝治疗肝衰竭的优势，以及技术创新发展和疗效影响因素等问题进行了进一步解答。

李氏人工肝治疗急性肝衰竭的优势

李氏人工肝在国内已得到广泛应用，其治疗急性肝衰竭患者有几方面突出的优势。首先李氏人工肝起效快，很多患者在接受李氏人工肝治疗的过程中或治疗结束后就神志转清，治疗前黄疸、转氨酶很高，治疗之后即迅速下降。其次，患者经过几次李氏人工肝治疗，就可以明显提高生存率。在国内，据不完全统计，已有超过10多万名患者接受了李氏人工肝治疗。再次，与国外人工肝相比，李氏人工肝价格比较便宜。比如，国外的MARS人工肝治疗一次约需2万多元，而李氏人工肝治疗一次的费用不到1万元。最后，经过数十年和数万例患者治疗经验证实，李氏人工肝治疗安全性较好。

李氏人工肝的优化和适应证扩大

我们一直在不断发展和探索李氏人工肝的优化和应用。最新的进展有以下几个方面，一方面，随着组织工程学的发展，人工肝应用的材料得到不断更新，治疗效果和安全性也更好。例如，普通血浆置换最初使用较多的是纤维膜，现在开始使用一些仿生物材料，称为选择性血浆分离器，其优点是可以更好地保留机体有用的物质，副作用比较小。最初的活性炭材料对胆红素的吸附力较低，新树脂材料应用以后，吸附力有了显著提高。另一方面，李氏人工肝非常强调个体化联合治疗，针对患者不同的病情将多种方法进行不同的组合，治疗的效果更好。此外，李氏人工肝的适应证随着应用的增多也在不断扩大。例如，最初李氏人工肝主要用于治疗重型肝炎，现在发现该技术也可用于肝移植前后，并提高肝移植的成功率。李氏人工肝治疗可以增加等待肝移植患者等到合适肝脏的机会，同时在肝移植后出现排异反应时，可以帮助渡过排异反应期，提高患者存活率。另外，李氏人工肝还可以治疗其他多种严重感染性疾病，其中比较成功的例子是治疗H7N9禽流感。

非生物人工肝治疗新方法

非生物人工肝治疗方法有很多新的进展。目前，各种不同治疗方法常常是将过去一些单纯的人工肝治疗方法组合起来。其中一种治疗方法称为PDF，实际上就是滤过、透析和置换三种方法的组合。还有一种治疗方法称为PERT，实际上就是选择性血浆置换和超滤方法的联合。此外，还有一种称为DPMAS的方法，实际上就是把两个不同的吸附柱串联组合。为了进一步提高治疗效果，我们也在探索李氏生物人工肝临床应用。将生物和非生物人工肝组合在一起，我们称之为混合型人工肝，可以进一步提高治疗效果。尤其是生物人工肝研究方面取得了不少进展，目前，李氏生物人工肝在细胞研究方面已经获得人源性细胞，在生物反应器方面拥有漏斗形生物反应器，在器械方面也研制出了新机器，并且在实验猪的研究应用上取得了比较大的成功。我相信在不久的将来，生物型人工肝也能用于病人的治疗。

非生物人工肝的优势和不足

我们在非生物人工肝方面取得了较大的进展和成绩。概括来讲，非生物人工肝主要机制是清除因肝衰竭而导致的体内聚集的有毒、有害物质，同时补充肝脏所需要的一些物质来维持内环境的稳定，促进肝细胞再生。非生物人工肝的特点是起效非常快，作用非常强，因此，在临床中得到了广泛应用。非生物人工肝主要缺点是它仅仅发挥了清除毒物的作用，而生物型人工肝还有替代肝脏合成、生物转化，以及特异性的解毒功能。所以，如果患者疾病比较严重，仅仅用非生物人工肝清除有毒物质还不够，因为并不能替代患者肝脏蛋白质和凝血因子的合成作用，因而提高生存率的能力还不够。

影响非生物人工肝治疗效果的因素

导致肝衰竭患者接受人工肝治疗的疗效不一样的影响因素很多。总的来讲包括患者和医疗两个方面的因素。一般来说，如果患者较年轻，同时是女性，既往无慢性肝病基础，那么预后就较好。如果患者年龄较大，既往有慢性肝病很多年，那么预后就较差。此外，还与病情的严重程度有关，如果病情比较轻，发病早期即治疗，那么效果就好，如果病情重，治疗不及时，效果就差。另外，与基础肝病有关，如果病情已进展至肝硬化或肝癌，人工肝的治疗效果也较差，如果同时存在心脏或肾脏功能不好，治疗效果也不好。另外，还与医疗的水平有关，如果不能很好把握治疗时机，错过了最佳治疗机会，效果就不好。另外，同样的方法，如果操作不当，出现并发症，那么治疗效果也不好。我们是全国人工肝培训基地，每年有全国各个省的医生来我们这里接受培训，通过规范化培训也可以提高整体疗效。

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