Ann Intern Med：急性肝衰竭患者存活率升高

根据发表在《内科学年鉴》的数据，成人急性肝衰竭患者的总生存率和无移植存活率显著升高。

急性肝衰竭(ALF)是一种罕见的、急骤起病的严重的肝脏损害，导致其合成、解毒、排泄和生物转化等功能发生严重障碍或失代偿，出现以凝血机制障碍和黄疸、肝性脑病、腹水等为主要表现的一组临床症候群。既往没有晚期肝脏疾病，通常发病率和死亡率高。针对急性肝衰竭，重症监护和肝移植分别提供支持和救援。

ALF患者的病情往往迅速恶化，因此占据美国移植器官共享系统紧急排行榜首位(状态1)。重症监护在治疗ALF患者上提供了很大程度的支持，包括呼吸机、血管升压药以预防呼吸和/或循环衰竭、肾脏替代、输血、抗生素以及降低颅内压的措施。N-乙酰半胱氨酸用来治疗[对乙酰氨基酚]过量服用所致ALF患者，用于[对乙酰氨基酚]毒性无关的ALF患者，尤其是伴有轻微[肝性脑病]的患者亦有疗效。然而，可用的、改善转归的一般治疗方法比较少见。

南卡罗莱纳州医科大学胃肠病学和肝病学系的Adrian Reuben博士及其同事进行了一项前瞻性观察队列研究，使用了自2002年起急性肝衰竭研究组(ALFSG)发布的最新数据。研究共纳入了美国31家移植中心的2070例登记的ALF患者数据，分为两个8年时间段：1998 年-2005 年和 2006年-2013 年。研究旨在确定ALF的病因、疾病严重度、治疗方法或21天研究转归是否发生了变化。研究结果显示：

两段时期的疾病严重度、整体临床特点及病因分布相似；

两个时间段之间的21天存活率升高[总体生存率（67.1% vs 75.3%；P ＜0.01）、无移植生存率(45.1% vs 56.2%；P ＜.01)，移植后存活率(88.3% vs 96.3%；P＜.01)；

此外，研究人员报道称，升压剂使用量 (34.9% vs 27.8%)、机械通气(65.7% vs 56.1%)、输注血浆(65.2% vs 47.1%) 和输血(44.3% vs 27.6%)量均降低，以及N-乙酰半胱氨酸使用量增加(整体：48.9% vs 69.3%;对乙酰氨基酚无毒性的患者：15.8% vs 49.4%；P＜.001)。

Reuben 及其同事指出，"随着时间的推移，ALF转归有所改善，在肝移植术后存活率略有改善，尤其是无移植存活率更高，我们推测主要与更有效的重症监护病房管理相关。未来研究中应进一步评估N-乙酰半胱氨酸的潜在获益以及呼吸机支持、使用血管升压药和血液制品等重症监护实践中的具体变化对生存的影响。

编译自：Survival rates increase for patients with acute liver failure.Healio.2016.April 4.