SBRT vs TACE：肝移植前，哪种局部肝癌治疗更好？

当地时间1月19日-21日，2017年ASCO胃肠肿瘤研讨会（GI）在美国旧金山召开。为期三天的大会聚焦《多学科精准医疗：进展和创新》的主题。

在1月20日的全体大会上，来自美国Lahey医院和医疗中心的Francis W. Nugent教授以“A randomized phase II study of individualized stereotactic body radiation therapy (SBRT) versus transarterial chemoembolization (TACE) with DEBDOX beads as a bridge to transplant in hepatocellular carcinoma (HCC)”为题，报道了肝癌患者在等待肝移植的过渡期中，立体定向体部放疗（SBRT）和肝动脉化疗栓塞（TACE）分别在控制疾病进展及安全性方面的优势。

对于等待肝移植的肝癌患者，局部治疗在控制肿瘤进展，争取时间上发挥了重要的“桥梁”作用，其中TACE是最常见的局部治疗手段。TACE能够提供较好的疾病控制并可能减少移植后肝癌复发风险，但每次治疗都需要住院且存在并发症风险，虽然这种风险很小。

近些年，SBRT治疗局部晚期肝癌显示出良好的安全性和一定疗效，或能成为肝癌患者等待肝源时的治疗选择。该研究前瞻性地比较了SBRT能否替代TACE。

研究内容

研究计划入组60例患者。自2014年9月至2016年9月，共入组29例符合米兰标准的肝癌患者，肝硬化Child-Pugh肝功能分级A/B。将患者随机分配进TACE治疗（n=16）或SBRT（n=13）。

◆TACE组患者治疗时配合阿霉素药物洗脱珠（DEBDOX），一个月两次。

◆SBRT组患者接受40~50Gy/5f（中位剂量45Gy）方案放疗，根据肝平均剂量、有效体积（Veff）和正常组织并发症的概率（NTCP）来决定放疗剂量。

在治疗第二个月根据mRECIST标准采取影像学评估患者疾病情况，之后每3个月评估一次直到肝移植或死亡。

主要终点是同一病灶的重复治疗时间，次要终点包括毒性、病理缓解、放疗反应、后续治疗次数、花费和生活质量（QoL）。

主要结果

29例肝癌患者中，大多数为Ⅰ期（88.3%），基线Child-Pugh评分平均5.82。

TACE组中，6例患者在治疗后中位336天接受肝移植；SBRT组中，5例患者在完成治疗后中位148天接受肝移植。SBRT组肝移植时间大大缩短是因为有2例患者接受了活体捐赠。

SBRT在重复治疗方面似乎比TACE稍好。TACE组患者完成第一轮治疗后仍有4例存在病灶残留，接受了中位时间83天的额外治疗；而在SBRT组中，无患者需要重复治疗。

耐受性方面，SBRT组的急性毒性与TACE组相比程度较低。TACE组≥2级不良事件包括疲劳（35%）、厌食（29%）、恶心（29%）和疼痛（29%）；而SBRT组最常见的不良事件仅有恶心（23%）。

TACE组有1例患者出现门静脉血栓合并肝梗塞，但没有造成肝失代偿，仍有机会进行肝移植。此外，SBRT与TACE相比对患者的身体和精神QoL影响较小（SF-36量表 -0.7 vs -2.7）。

结语

该研究结果提示，对于Child-Pugh肝功能A/B的肝癌患者，SBRT可能在控制局部病灶，为患者争取肝移植时间方面与TACE效果近似，而且SBRT的毒性更小，住院时间仅需1天。

但是注意，该研究样本量太小，还处于探索阶段，临床实践中需要结合患者的具体情况制定联合治疗策略。

信源：Francis W. Nugent.et al. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstract 223)