2017 EASL临床实践指南：酒精性肝病的管理

酒精性肝病是一种复杂的疾病，其成功的管理取决于公共卫生、流行病学、成瘾行为和酒精性器官损伤中的所有管理能力的整合。降低酒精相关发病率和死亡率的主要干预措施取决于地方、国家和国际层面建立的多学科团队的协调行动。

阿姆斯特丹—— EASL在国际肝脏大会上发布了新的酒精性肝病的管理临床实践指南。

ALD的诊断

大多数中度ALD患者无症状，需要初步筛查。评估肝纤维化的无创检测包括血清标记物、瞬时弹性成像和肝脏成像技术。由于肝脏活检为创性检查，因此不推荐对于所有怀疑ALD的患者实施肝活检。然而，呈进展性的ALD的患者，例如严重脂肪性肝炎患者，需要进行肝活检确诊。

ALD的形态学包括4组基本病变：①以大泡性为主的脂肪变；②肝细胞气球样变；③以小叶内为主的炎性浸润；④不同程度的肝纤维化和小叶结构扭曲，可进展为肝硬化。

大多数囊泡脂肪变性被认为最早出现于酒精引起的肝损伤中。此外，纤维化是ALD的重要事件，因为它是进展为肝硬化的先决条件。

危险因素和疾病进展

ALD疾病进展的环境危险因素包括摄入酒精的数量和类型、滥用时间和饮酒模式。遗传或宿主因素包括性别、种族、共存条件如代谢综合征、铁过载和慢性肝炎病毒感染。

女性对酒精的肝毒性影响更为敏感，与服用相同量酒精的男性相比，女性的ALD发病率更快。摄入大量酒精的患者中，肥胖似乎是发生纤维化进展和肝硬化风险的最重要的饮食相关危险因素。

目前，关于饮酒模式是否影响ALD进展、女性对酒精肝毒性影响的较高敏感性相关的病理生理学以及ALD患者的种族与更高死亡率的关系数据仍然缺乏。

负担和ALD的管理

研究人员写道：“患有肝脏疾病的患者中需要常规筛查饮酒习惯，且必须通过已证明可靠性的工具来进行。一个常见的趋势是测量每天或每周的酒精摄入量。通常使用标准饮用单位。标准饮用含量可能因国家而异，但在欧洲，大多数国家已将其标准饮用单位固定为8～10g的乙醇含量。

该指南建议，除了用于计算患者饮酒习惯的标准数量-频率调查问卷和追溯日记外，酒精使用障碍量表（AUDIT）被认为是评估具有高风险饮酒习惯和酒精依赖的患者的“黄金标准”。此外，患者应筛选精神疾病，因为许多酗酒者经常表现出焦虑症、情感障碍和精神分裂症。

针对酒精戒断综合征患者，推荐使用苯二氮卓类药物治疗。对ALD患者最有效的推荐是酒精戒断。常规使用简单的动机干预来管理酒精性疾病。双硫仑、纳曲酮和阿坎酸，可用于减少酒精的摄入，预防非晚期ALD患者的复发，而晚期ALD患者应避免使用这些药物，对于晚期ALD患者，巴氯芬是安全有效的。

未来研究

该指南推荐了一些必要的领域，额外的研究和数据可以帮助酒精相关肝脏疾病和损伤的诊断和管理。

关于酒精性脂肪性肝炎，以下领域需要进一步的研究——用于诊断的非侵入性工具、中等严重程度的酒精性脂肪性肝炎患者的数据、不同结局相关的肝脏炎症和再生信号等分子模式的数据以及除短期死亡率以外的主要终点的鉴定。

还需要对s-腺苷甲硫氨酸在酒精性肝硬化中的作用进行进一步的评估，并且研究评估新的免疫抑制方案对心血管疾病和新生肿瘤风险的影响。

结论

研究人员写道：“在许多国家， ALD的确切负担和趋势较重或正在增加。虽然治疗方面的改善至关重要，但是当务之急是制定基于人群的政策以减少有害和危险的酒精摄入。更广泛地说，越来越多的人认识到严重酒精摄入引起的沉重的社会、健康和经济负担，以及需要紧急执行政策以减少酒精造成的危害。

编译自：EASL releases guide for management of alcoholic liver disease. Healio. April 27,2017.