乙肝抗病毒是治疗的关键，但治疗从来就不是一蹴而就的，而是在坚持中逐渐获得阶梯式的进步，最终实现治疗目标。无论是干扰素还是核苷（酸）类药物，都是一个漫长的治疗过程，尤其是核苷（酸）类药物没有固定疗程，少则3年、5年，长则8年、10年，甚至终身用药。但无论如何，只要治疗就会有效果，每向上一个阶梯都是一个进步，希望总是在坚持中实现。

第一阶梯便是通过抗病毒治疗稳定肝功能，改善肝脏的组织学，减轻肝脏炎症反应，这是最基本的治疗要求，是基础的胜利之光。如果单纯保肝降酶、利胆治疗，但不抗病毒治疗，虽在短时间内也可改善肝功能，但绝非长久之计，肝脏炎症容易反复。在肝脏的反复炎症中会不断有纤维化形成，纤维化多了破坏了肝脏的正常结构便形成了肝硬化。肝纤维化和肝硬化的发病机制是一样的，从肝纤维化到肝硬化就是一个从量变到质变的过程。

另外，肝细胞的变性坏死，需要再生，在肝细胞再生的过程中难免会出现细胞的异常分化，这就是异型增生，异型增生的风险就是发生肝细胞癌。所以，稳定肝功能，改善组织学，防止肝硬化，降低肝癌的发生这便是抗病毒的重要性之所在。

第二阶梯是长期有效地控制病毒复制，使病毒低于可检测水平以下，以此降低由病毒介导的免疫反应。目前推荐一线的核苷（酸）类药物，恩替卡韦、替诺福韦等均有强效的抗病毒作用，在服用2～3个月后，95%以上的患者血清乙肝病毒脱氧核糖核酸（Hepatitis B virus-Deoxyribonucleic acid，HBV-DNA）可低于1000copes/ml 的检测下限。聚乙二醇干扰素抗病毒作用缓慢但持久，研究表明经48～52周的治疗有25%～40%的患者可获得持续的病毒学应答（sustained virological response，SVR）。SVR是指，在干扰素停药后24周，患者的肝功正常，血清HBV-DNA仍低于1000copes/ml 的检测下限。

随着检测技术的进步，对于HBV-DNA检测，目前国际上推荐的是超高敏检测法，最低检测下限为20IU/ml，使得HBV-DNA的检测更加精准，也为抗病毒治疗提出了更高的要求。采用超高敏技术检测发现，原先HBV-DNA低于1000copes/ml检测水平的患者仍可检测到少量HBV-DNA，其值超过20IU/ml但低于2000 IU/ml，因而衍生出了“低病毒血症”这样一个新概念。这表明抗病毒治疗的长期性、艰巨性和复杂性，患者需有耐心和信心。 

对于e抗原阳性的乙肝患者来说，需要有第三阶梯的进步，即“大三阳”变成“小三阳”，医学上称之为e抗原/e抗体血清转换，这是e抗原阳性患者抗病毒治疗的目标之一，也是走向“临床治愈”的必由之路。e抗原/e抗体的血清转换表明病情得到进一步的有效控制，传染性大幅降低。

乙肝五项指标的检测分定性和定量，为了更好地评价疗效，我们常需定量检测。定量检测又分半定量和全定量。半定量检测以S/CO比值（COI）为单位，＜1 为阴性，≥1 为阳性。全定量检测法，单位是PEI U/ml，PEI是德国Paul-Ehrlich Institute（Paul-Ehrlich研究所） 的英文缩写，国际上认可这一医疗机构所设定的标准曲线，故以此为通用的检测单位。

第四阶梯是乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴转，或同时出现表面抗体阳转。HBsAg转阴这是临床治愈的标志，说明病毒得到彻底根治，这是所有乙肝患者钟情向往的目标。但获得临床治愈是有条件的，不可盲目追求。临床治愈主要见于一些优势人群，优势人群有如下特点：在长期抗病毒治疗中，用超高敏检测法HBV-DNA在可检测水平以下，在治疗中HBsAg下降幅度较大并<1500 IU/ml, HBeAg阴性。对优势人群，进行强化治疗或优化组合治疗可促进患者的临床治愈。

接受聚乙二醇干扰素治疗的优势人群，可在原计划疗程的基础上延长疗程至2～3年，或更长时间。

接受核苷（酸）类药物治疗的优势人群，可采取“换用”或“加用”聚乙二醇干扰素的策略。“换用”和“加用”两种治疗策略都可提高患者的临床治愈率。“换用”策略可实现持续HBsAg阴转并有助于核苷类药物安全停药，但“换用” 策略可能出现病毒学复发，在治疗中应密切监测，随时调整治疗。目前临床应用较多的是“加用”策略，“加用”策略相对来说更为安全、稳妥。干扰素的使用应注意排除禁忌证，观察不良反应。