孔明 博士

北京市肝病研究所 北京 100069 

很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌或重型肝炎及肝衰竭患者，他们的临床表现都与营养不良有关，例如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗，持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白水平低，补充蛋白后升高缓慢或不升高，肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染，反复住院等等。这些问题其实有一个非常简单易行的改善办法--夜间加餐。俗话说“马无夜草不肥”，同样道理，我们说“肝无夜餐不壮”，慢性肝病患者夜间加餐益处多多。

1. 为什么要夜间加餐？

正常情况下，我们人体生命活动的能量主要来源于三大营养物质，糖（碳水化合物）、脂肪和蛋白质。其中，葡萄糖是最主要的供能物质，供能占到机体消耗总能量的60%-70%。进食后暂时不用的葡萄糖转换成糖原储存在肝脏和骨骼肌中，待身体需要能量时再拿出来为机体提供能量。慢性肝脏疾病时糖原合成和储存均减少，因此，饥饿的时间稍长一点，我们的身体就会增加脂肪和蛋白质的氧化分解来提供能量。欧洲学者欧文教授研究发现，肝硬化患者饥饿一个夜晚（12小时）引起的代谢异常，相当于正常人饥饿三天的改变，如果想想我们正常人饥饿三天的样子，就能理解肝病患者为什么一定要夜间加餐了。许多肝病患者容易消瘦、体重下降、白蛋白下降不易纠正、肝功能迟迟难以恢复正常，其中一个重要原因，就是我们体内的脂肪和蛋白质都被氧化分解去参与供能了，严重时影响到肝细胞的再生及肝功能的恢复。如果肝病患者能够在夜间进行一次加餐，提供夜间所需要的能量，那么就会减少体内脂肪和蛋白质的氧化分解。因此，在欧洲与日本等发达国家，肝病患者进行夜间加餐（称为LES），已经成为基本和常用的方法。

2. 如何进行夜间加餐？

夜间加餐的时间通常建议在睡前半小时至1小时内，如果晚上7点钟吃晚饭，九点半到十点半之间加餐比较合适，因为这个时候肝脏储存的糖原差不多分解完了。夜间加餐内容要求提供200千卡（kcal）的热量，加餐内容以碳水化合物为主，有条件的患者可以适当增加蛋白质或支链氨基酸的摄入，持续乏力、面色晦暗的患者可以适量补充些维生素和微量元素。具体加餐种类可选择藕粉、芝麻糊、酸奶、脱脂牛奶、支链氨基酸、热豆浆、豆奶，以及纽娃等新型肝脏营养素。如果条件有限，加餐最简单的馒头和葡萄糖等食品也能收到一定效果。

如果有轻度肝性脑病，一般不需要限制蛋白的摄入，可以从少量逐步增加，及时调整。对糖尿病或血糖异常的患者，只要调整好胰岛素或降糖药物一般也不需要严格限制葡萄糖的摄入。如果有消化道溃疡及胃部不适，可以每天早晨口服一粒奥美拉唑来抑制胃酸、保护胃肠黏膜。但因为每个人的病情和耐受性的差异，加餐的时间、种类、加餐量都要结合具体情况具体分析。在进行加餐时建议咨询专家，并根据自身耐受情况和机体反应来随时调整方案。

3. 夜间加餐有何好处？

夜间加餐需要在全面系统的药物或其他治疗基础上进行，如对于乙肝病毒（HBV）引起的肝硬化，应首先控制好病毒；如果是酒精引起的肝硬化，首先要戒酒。在这样的前提下，一个非常简单的营养干预措施--夜间加餐会起到事半功倍的作用。夜间加餐一段时间（三周左右或稍长时间）后，部分患者会看到白蛋白或前白蛋白的稳定甚至上升，或不再像以往那样需要频繁输入白蛋白。如果有腹水，可以看到腹水逐渐消退，腹腔感染的机会大大减少。有的患者会有转氨酶下降、黄疸容易消褪等表现。更多的患者会发现乏力减轻、面色好转、体重增加、身体变得结实。如果同时配合其他治疗或干预措施，患者病情恢复会更快更好，或者病情进展得以延缓、住院次数减少、住院时间缩短、生活质量改善。

4. 什么样的人适合夜间加餐？

胃肠道功能良好、可以耐受夜间加餐、无明显禁忌症的慢性肝病尤其是重度慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肝衰竭病人均可以考虑夜间加餐。

以下情况时更适合进行夜间加餐：经医生诊断为有营养不良或营养风险的肝病患者；‚白蛋白水平降低，输入白蛋白后升高缓慢或不升高或升高后迅速降低的患者；ƒ反复住院的肝硬化或肝癌患者；„持续消瘦、体重下降、乏力的患者；…需要接受肝胆外科手术、肝脏移植、肝脏介入手术的患者。