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中华肝脏病杂志2013年9月第21卷第9期  Chin J Hepatol, September 2013, Vol.21, No.9

【关键词】   肠道营养；    营养状况；    营养疗法；    肝硬

化；    肝功能试验

Effect of enteral nutrition in the treatment of patients with

decompensated liver cirrhosis   

ZHANG Shu-qin, SUN Hai-ying.

【Key words】     Enteral nutrition;    Nutritional status;    Nutrition

therapy;     Liver cirrhosis;     Liver function tests

【First author’s address】 

 Department of Liver Disease,

Hepatology Hospital of Jilin Province, Changchun 130062, China

Corresponding author: SUN Hai-ying, Email: sunhaiying730927@163.

com

失代偿期肝硬化属于终末期肝病（end stage liver disease,

ESLD）最常见的类型，是肝硬化的晚期阶段，其主要特征为

肝细胞数量与功能不能满足人体的生理需求[1]。肝脏是机体营

养物质代谢的中心器官，肝损害会引起机体不同程度的物质与

能量代谢障碍。营养不良的严重程度与该类患者的预后及并发

症的发生又关系密切[2]。因此，营养支持治疗在失代偿期肝硬

化治疗中占重要的地位。但因为种种原因，我国在这一领域研

究较少。本研究针对失代偿期肝硬化患者进行了初步肠内营养

干预，现将结果报告如下。

一、资料与方法

1. 研究对象：选择2011年9月至2012年1月在我院住

院治疗的失代偿期肝硬化患者100例，根据患者入院顺序分为

治疗组（50例）和对照组（50例）。治疗组包括乙型肝炎肝硬

化26例、丙型肝炎肝硬化4例、酒精性肝硬化20例；对照组

包括乙型肝炎肝硬化23例、丙型肝炎肝硬化5例、酒精性肝

硬化22例。诊断标准按照2000年版《病毒性肝炎防治方案》

和2003年版《酒精性肝病诊断标准》中的诊断标准执行。主

要排除标准包括：入院前2周内有过上消化道出血者；合并糖

尿病血糖未能控制者；合并恶性肿瘤者；有肝性脑病临床表现

者；合并明确感染者；符合2010年版《慢性乙型肝炎防治指南》

中乙型肝炎肝硬化抗病毒指征，但不愿意或不能接受核苷（酸）

类似物抗病毒治疗的患者。

2. 治疗方法：（1）保肝治疗：两组均采用常规治疗，保

肝药物包括复方甘草酸苷、还原型谷胱甘肽、多烯磷脂酰胆碱，

有腹水者给予利尿治疗；（2）抗病毒治疗：符合抗病毒治疗指

征的乙型肝炎肝硬化患者共49例，维持原有核苷（酸）类似

物治疗或加用核苷（酸）类似物抗病毒治疗，其中服用恩替卡

韦者39例，服用阿德福韦酯10例；(3)营养支持治疗：治疗

组在常规治疗的基础上参考中华医学会编写的《临床诊疗指南

一肠外肠内营养分册（2008版）》及中国食物营养成分表，按

照35～40 kcal・kg-1・d-1的热量（个别食欲差的患者尽量达

到每日热量的75%），1.2～1.5 g・kg-1・d-1的蛋白质，0.8～1.2

g・kg-1・d-1的氨基酸以及350～500 g/d的碳水化合物制定

每周食谱，额外补充维生素A、D、E、K、B及硒，并采用每

日4餐的饮食分配，即睡前给予酸奶（或热牛奶）100 ml加纽

娃复合蛋白颗粒15克（购自美国Myer Otec生物技术公司，

含有18种氨基酸包括所有人体必需氨基酸，以及叶酸、硒等）。

营养干预持续4周，期间不使用血浆及白蛋白。对照组给予常

规饮食，血浆白蛋白（Alb）低于30 g/L的患者每周给予人血

Alb（10 g/支）1～2支，以及新鲜冰冻血浆200～400 ml输

注。两组患者均随访4周。

3. 观察指标：记录入组基线时及营养干预4周时人体测量

参数三角肌皱褶厚度（triceps skin fold，TSF）、体质量指数（body

mass index，BMI）、上臂围（mid-Arm Circumference, MAC）、

上臂肌围（mid-Arm Muscle Circumference, MAMC）、患者自

觉症状、腹水的消长、白蛋白（Alb）、前白蛋白（Prealbumin,

PA）及胆碱酯酶（choline esterase，CHE）水平、转氨酶及胆

红素水平、凝血指标、HBV DNA水平以及并发症等。其中乏

力、腹胀等主观症状严重程度分为无、轻、中、重四级分类，

变化≥1个级别视为有意义。

4. 统计学方法：用SPSS软件进行统计学分析，计量资料

用均数± 标准差（x ± s）表示，两组间均数比较应用t检验，

率的比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

1. 两组患者的基本资料：两组患者的性别、年龄、基线

时腹水并发症情况相比较，P值均> 0.05，差异均无统计学意

义，见表1。

DOI:10.3760/cma.j.issn.1007-3418.2013.10.000

基金项目：吉林省长春市科技局重点专项（10SF05）

作者单位：130062 长春，吉林省肝胆病医院肝病内科

通信作者：孙海英，Email：sunhaiying730927@163.com

肠道营养干预对失代偿性肝硬化营养状况

及肝功能的影响

张淑芹   孙海英

・短篇论著・

表1  两组患者的基本资料比较（x ± s）

组别

治疗组

对照组

统计值

P值

男/女（例）

41/ 9

39/11

χ2 = 0.25

0.617

年龄

48.36 ± 8.07

49.58 ± 7.43

t = -0.786

0.434

腹水（例）

47

48

χ2 = 0.211

0.646

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中华肝脏病杂志2013年9月第21卷第9期  Chin J Hepatol, September 2013, Vol.21, No.9

2. 人体测量参数变化：治疗组有86%（43/50）的患者人

体测量参数有所改善，对照组的治疗改善率为28%（14/50），

两组比较χ2 = 34.313，P＜0.05，差异有统计学意义。两组

治疗前与治疗后TSF、BMI、MAC、MAMC都出现不同程度

的升高，治疗组升高程度大于对照组，人体测量参数具体变化

见表2。

3. 临床症状及体征改善情况：治疗组有84%（42/50）

的患者乏力及腹胀感觉明显改善，对照组该项指标为62%

（31/50），χ2值为5.79（P＜ 0.05）；治疗组中有82%（41/50）

的患者腹水消退，对照组该项指标为52%（26/50），χ2值为

10.18（P＜ 0.01）；两组比较差异均有统计学意义。

4. 肝功能及凝血酶原活动度变化：两组患者在治疗前及

治疗后的ALT、总胆红素（TBil）、Alb、PAlb、CHE、凝血

酶原活动度(PTA)的变化见表3，两组间以上各指标在治疗干

预前的差异均无统计学意义。两组患者ALT及TBil治疗后均

较治疗前下降，Alb、PAlb、CHE及PTA治疗后均较治疗前

升高，治疗前后比较其差异均有统计学意义；而治疗组患者治

疗后TBil、Alb、PAlb、CHE及PTA均较治疗前明显减低，

与对照组比较，P值均< 0.05，差异有统计学意义，见表3。

5. 两组患者中乙型肝炎肝硬化患者治疗前后HBV DNA

变化情况：治疗组26例乙型肝炎肝硬化患者治疗后HBV

DNA下降（10324 ± 3451）IU/ml，其中8例(8/26)患者

HBV DNA下降至检测下限值即100 IU/ml以下；对照组23

例肝硬化患者治疗后HBV DNA下降（11032 ± 2997）IU/

ml，其中7例(7/23)患者HBV DNA下降至检测下限值100

IU/ml以下。两组HBV DNA下降的绝对值比较，P＞0.05，

差异无统计学意义。

6. 并发症发生情况：观察过程中，治疗组有2例出现上

消化道出血，1例抢救无效死亡，另1例经内科药物治疗出血

停止；1例出现肠道感染，经口服磷霉素钙痊愈；1例出现1

期肝性脑病，总体并发症的发生率为8%（4/50），感染病发症

的发生率为2%(1/50)。对照组在治疗过程中有4例（4/50）出

现上消化道出血，其中1例死亡，8例(8/50)出现自发性腹膜炎，

2例(2/50)出现严重电解质紊乱，5例(5/50)出现肝性脑病

（其中2例死亡），总体并发症的发生率为38%（19/50），感染

并发症的发生率为16%（8/50）。两组总体并发症发生率比较，

χ2 = 12.705，P＜ 0.05，差异有统计学意义；感染并发症的

发生率比较，χ2 = 5.983，P＜ 0.05，差异也有统计学意义。

三、讨论

肝脏是机体糖类、脂肪、蛋白质三大能量物质代谢的中心

器官，研究表明，肝衰竭患者、失代偿期肝硬化患者及等待肝

移植的ESLD患者几乎100%存在营养不良[3]，对失代偿期肝

硬化患者，营养不良可以作为预测临床预后的独立危险因素[4]。

营养支持对疾病的治疗作用已被广泛接受，为了保证机体平稳

的热量供应， 改善营养状况及降低并发症，美国肠内肠外营养

学会[5]及欧洲肠内肠外营养学会[6]均推荐肝硬化等晚期肝病患

者改变饮食摄入模式，少食多餐，每日4～6餐，包括睡前进

餐。冯岩梅等[7]研究发现慢性重型肝炎患者夜间禁食，晨起空

腹时呼吸商值为全天最低，并以脂肪、蛋白质为主要供能物质。

研究表明，夜间加餐可以降低脂肪、蛋白质的氧化率，提高呼

吸商，改善患者的血糖谱[8]。

本研究对50例存在蛋白能量营养不良的失代偿期肝硬化

患者进行了肠内营养支持治疗，并在保证每日总能量不变的情

况下，采用睡前加餐的饮食模式，与使用白蛋白、血浆的失代

偿期肝硬化患者进行了比较。结果显示，肠内营养支持治疗能

够有效地改善失代偿期肝硬化患者的乏力及腹胀症状。观察中

发现，经过肠内营养支持的患者，有86%的患者营养状态得

到改善，有84%的患者乏力及腹胀感觉明显改善，82.0%的患

者腹水消退，而对照组相应的指标改善率分别为28%、62%及

52%。治疗组白蛋白、凝血酶原活动度及胆碱酯酶水平上升水

平及胆红素下降水平也与对照组有显著性差异。值得提出的是，

治疗组在治疗后的前白蛋白水平较对照组有明显升高，血清前

白蛋白测定可反映肝脏合成和分泌蛋白质的功能，动态观察其

变化，有助于判断肝病的预后。

肝硬化患者容易发生各种并发症，如各种感染、肝性脑病、

上消化道出血、腹水、肝肾综合征等[9]。一旦发生并发症，就

注：BMI：体质量指数；TSF：三角肌皱褶厚度；MAC：上臂围；

MAMC：上臂肌围

表2  治疗前与治疗后人体测量参数变化（x ± s）

组别

治疗组

  治疗前

  治疗后

对照组

  治疗前

  治疗后

t 值

P值

BMI (kg/m2)

21.02 ± 1.56

23.32 ± 1.47

21.45 ± 1.63

22.65 ± 1.73

  8.21

＜ 0.05

TSF (mm)

11.7 ± 0.8

14.3 ± 0.9

10.9 ± 0.9

12.7 ± 1.0

 4.0

＜ 0.05

MAC (cm)

27.3 ± 2.2

30.0 ± 2.4

26.2 ± 2.5

26.6 ± 2.3

 13.5

＜ 0.05

MAMC (cm)

23.6 ± 1.9

25.4 ± 1.8

22.8 ± 2.0

23.7 ± 1.9

  6.92

＜ 0.05

注：TBil：总胆红素；Alb：白蛋白；PAlb：前白蛋白；CHE：胆碱酯酶；PTA：凝血酶原活动度

表3  两组患者治疗前后肝功能及PTA比较（x ± s）

组别

治疗组

  治疗前

  治疗后

对照组

  治疗前

  治疗后

t 值

P值

ALT (U/L)

  62.8 ± 9.5

  38.5 ± 6.8

  60.7 ± 10.1

  37.8 ±  7.2

  1.18

＞ 0.05

TBil (μmol/L)

  70.6 ±  9.2

  20.8 ±  5.9

  68.6 ± 8.8

  47.0 ± 5.9

 11.7

＜ 0.05

Alb (g/L)

27.9 ± 4.3

34.9 ± 4.9

27.6 ± 5.2

30.7 ± 4.7

 11.4

＜ 0.05

PAlb (mg/L)

 70.6 ± 13.8

210.2 ± 39.8

 71.3 ± 14.6

124.9 ± 22.8

23.4

＜ 0.05

CHE (U/L)

2890 ± 462

4199 ± 767

2901 ± 418

3510 ± 535

  7.13

＜ 0.05

PTA (%)

37.1 ± 7.2

52.0 ± 8.2

37.9 ± 6.7

45.7 ± 7.6

  8.99

＜ 0.05