一、欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠内营养的指南（2006）

          在食物营养摄入不足的情况下，以经口营养补充（oral nutritional supplements,ONS）和管饲（tube feeding,TF）方式进行营养补充的肠内营养（enteral nutrition）提供了增加或保证营养摄入的可能性。

本指南旨对肝脏疾病给予一些在经口营养剂补充和管饲方面的循证的建议。此指南是由一个跨学科的专家小组，按照正式接纳的标准，及参考所有1985年以来的有关文献制定而成的，在最后的共识会议讨论并通过……

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二、欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)关于肝病肠外营养的指南（2009）

         概述：肠外营养（PN）可以在不能进食或应用肠内营养或单纯通过进食及肠内营养不能满足营养素摄入需求时提高或保证患者营养素摄入。作为ESPEN肝病肠内营养指南的补充，本指南对肝病的肠外营养（支持疗法）给予循证的建议。出于这个目的，该指南选择了3种肝脏疾病作为范例：酒精性脂肪性肝炎，肝硬化和急性肝衰竭。此指南是由一个跨学科的专家小组，按照正式接纳的标准，参考所有1985年以来的有关文献制定而成的。本指南在ESPEN网站上发表，在最终版本中参考了读者的意见和建议。肠外营养改善了酒精性脂肪性肝炎患者的营养状态和肝功能。肠外营养在肝硬化和严i肝性脑病患者中应用是安全的，并且可以改善患者的精神状态。围手术期（包括肝移植术）应用肠外营养是安全的，并且可以降低并发症发生率。急性肝衰竭患者在不能进行肠内营养或肠内营养不能满足营养摄入要求时，肠外营养是安全的二线营养支持方案……

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三、“肝无夜餐不壮”--慢性肝病患者夜间加餐益处多

          很多慢性肝病尤其是肝硬化、肝癌或重型肝炎及肝衰竭患者，他们的临床表现都与营养不良有关，例如消瘦、体重下降、肌肉组织减少或萎缩，面色晦暗，持续乏力不适，化验白蛋白及前白蛋白水平低，补充蛋白后升高缓慢或不升高，肝功能恢复缓慢，反复腹水、感染，反复住院等等。这些问题其实有一个非常简单易行的改善办法--夜间加餐。俗话说“马无夜草不肥”，同样道理，我们说“肝无夜餐不壮”，慢性肝病患者夜间加餐益处多多。

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四、肠道营养干预对失代偿性肝硬化营养状况及肝功能的影响

失代偿期肝硬化属于终末期肝病（end stage liver disease, ESLD）最常见的类型，是肝硬化的晚期阶段，其主要特征为肝细胞数量与功能不能满足人体的生理需求[1]。肝脏是机体营养物质代谢的中心器官，肝损害会引起机体不同程度的物质与能量代谢障碍。营养不良的严重程度与该类患者的预后及并发症的发生又关系密切[2]。因此，营养支持治疗在失代偿期肝硬化治疗中占重要的地位。但因为种种原因，我国在这一领域研究较少。本研究针对失代偿期肝硬化患者进行了初步肠内营养干预，现将结果报告如下……

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五、应重视终末期肝病的营养不良问题

近年住院肝病患者中，各种原因引起的肝脏恶性肿瘤、肝硬化、慢性重型肝炎肝衰竭等终末期肝病（end stage liver disease，ESLD）占很大比例，也是引起死亡的主要原因。笔者近年来到国外多个医学中心参观交流，深感对于慢性肝病尤其是ESLD，中外治疗的最显著不同在于心理治疗与社会支持、基础护理和基础治疗两大方面。其中基础护理与治疗方面的一个重要内容就是营养护理与营养治疗。如在西方可以见到很多失代偿期肝硬化患者，他们面色红润，一般情况良好，不需要反复住院；反观我国的失代偿性肝硬化患者，则经常可见到反复住院，随着住院时间的延长，越来越消瘦，出院时体质量明显下降，营养状态差，这类患者很容易短期内因为各种并发症而再次住院甚至死亡……

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六、重视肝硬化患者肝性脑病的营养管理：ISHEN共识介绍

肝硬化的营养不良问题被认为是目前影响肝硬化的一个最重要的预后因素，大约80.3％的肝硬化患者存在着不同程度的营养不良，即使Child-Pugh分级为Ａ级的患者，营养不良率也高达25.4％。研究表明，肝硬化营养不良具有相当高的发病率和病死率，早期进行干预可以延长寿命，改善生活质量，减少并发症，提高肝移植成功率。2006年欧洲临床营养学与代谢学会（ESPEN）曾发表了肝病的肠内营养指南，对肝硬化患者的营养管理起到明显的推动作用。近年来的循证医学证据表明，肝性脑病的营养不良问题对其预后也更加重要。近期《Hepatology》刊登一篇《肝硬化患者肝性脑病的营养管理：ISHEN共识》的文章（简称“共识”），详细描述了肝性脑病的营养问题、客观评价和肝性脑病患者的营养管理问题，并提出了今后该领域临床和基础研究的方向。鉴于目前临床医生对肝硬化及肝性脑病患者的营养问题认识和重视不够，国内在此方面的研究较少，笔者在仔细阅读、翻译的基础上，对《共识》进行简要的介绍……

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七、A snack enriched with oral branched-chain amino acids prevents a fall in albumin in patients with liver cirrhosis undergoing chemoembolization for hepatocellular carcinoma

Nutritional support may play an important role in management of liver cirrhosis (LC) associated with unresectable hepatocellular carcinoma (HCC). Total protein and albumin deteriorate in patients with LC undergoing trans-arterial chemoembolization (TACE). Therefore, in this study, we examined the hypothesis that short-term administration of branched-chain amino acids (BCAA) will prevent a fall in total protein and albumin in the perioperative period. The subjects were 56 patients who underwent TACE for HCC between 2004 and 2005 at Nagasaki University Hospital. The patients were randomly placed in the BCAA group (n = 28) or a control group (n = 28). The patients in the BCAA group consumed a snack containing 50 g of BCAA once a day at 10:00 PM starting 1 day before TACE and continuing until 2 weeks after TACE. A comparison of baseline and end point data showed greater decreases in the concentrations of total protein, albumin, cholinesterase, and total cholesterol and in the red blood cell count in the control group compared to the BCAA group. Ammonia levels decreased in the BCAA group and increased in the control group. Our findings indicate that a BCAA supplement taken orally as a late evening snack prevents suppression of liver function by TACE in patients with LC complicated with HCC during the 2-week period after TACE. © 2009 Elsevier Inc. All rights reserved……

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八、强化营养治疗促进肝硬化食管静脉曲张内镜治疗患者创面的愈合

肝硬化患者多存在不同程度的营养不良[1]。研究表明营养不良的肝硬化患者其远期存活率明显下降，而强化营养治疗对于改善患者预后具有重要意义[2-3]。对于合并食管静脉曲张的肝硬化患者，内镜下套扎或硬化剂注射均是经常采用的治疗方法，可以使食管静脉曲张减轻或消失、减少患者将来食管静脉曲张破裂出血的可能，但该治疗尤其硬化治疗存在创面愈合慢、术后再出血的问题[4]。多项研究表明，接受外科手术的患者，术前若存在营养不良会导致术后切口愈合时间延长、并发症发生率升高，给予营养支持可改善患者临床结局[5]。肝硬化患者本身就需要营养支持，而由于内镜治疗的创伤和治疗前后禁食的影响，患者的营养摄入又受到明显限制，因此更需要强化营养支持治疗，但目前国内外还鲜见相关研究报道。有鉴于此，本研究观察了强化营养治疗对于肝硬化伴有食管静脉曲张的患者接受内镜下硬化治疗后创面愈合的影响，探讨减少内镜下治疗并发症及不良反应的方法……

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九、复合营养素促进 CCl4 诱导的肝硬化大鼠肝脏的修复和再生

肝硬化是一类慢性进展性疾病，在我国肝硬化及其并发症占40 ～ 60岁成年男性死亡原因的第1 位，而在美国为45 ～ 54 岁成年人死亡原因的第5 位，而肝硬化住院患者中死亡率高达 10% ［1］。肝脏具有强大的自我修复和再生的潜能，因此对于肝硬化，特别是早期肝硬化患者，肝脏的修复和再生对于患者病情发展和预后具有非常重要的意义……

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