特殊人群|2017EASL慢性乙型肝炎管理指南更新
HBV感染仍然是重要的全球公共卫生问题。自从2012年EASL发布慢性乙型肝炎(CHB)管理指南以来,随着人们对慢性 HBV 感染自然史的认识逐渐深入以及关于CHB治疗的临床研究不断增加,获得了许多新的研究数据。2017年4月20日,暨第52届EASL年会正式开幕之际,EASL向公众发布新版指南,更新了对CHB最佳管理的推荐意见。现将指南要点编译整理如下,供广大医学同道学习交流。 HBV感染特殊患者人群的治疗 HIV共感染患者 ●无论CD4细胞计数,所有HBV共感染的HIV阳性患者应该开始抗逆转录病毒治疗(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●HIV-HBV共感染患者应该接受基于TDF或TAF的方案治疗(应用TDF的循证级别Ⅰ,应用TAF的循证级别Ⅱ-1,推荐级别1)。 HDV共感染患者 ●应用PegIFNα治疗至少48周,是代偿期肝病HDV-HBV共感染患者目前的治疗选择(循证级别Ⅰ,推荐级别1)。 ●HBV DNA持续复制的HDV-HBV共感染患者应该考虑NA治疗(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●如果耐受性良好,无论治疗期间应答模式如何,可应用PegIFNα持续治疗至48周(循证级别Ⅱ-2,推荐级别2)。 HCV共感染患者 ●应用直接抗病毒药物(DAA)抗HCV治疗,可能导致HBV再激活,满足HBV治疗标准条件的患者应该接受NA治疗(循证级别Ⅱ,推荐级别1)。 ●接受DAA治疗的HBsAg阳性患者应该考虑同时应用NA预防,直至DAA停药后12周,并且进行密切监测(循证级别Ⅱ-2,推荐级别2)。 ●接受DAA治疗的HBsAg阴性、抗-HBc阳性患者应该接受监测,发生ALT升高时,应该进行HBV再激活的检测(循证级别Ⅱ,推荐级别1)。 急性乙型肝炎 ●95%以上的急性乙型肝炎成人患者并不需要特殊治疗,因为他们将完全自发恢复(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●只有以凝血障碍或病程迁延为特征的重症急性乙型肝炎患者,应该接受NA治疗,并且考虑肝移植(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 儿童 ●儿童的病程通常轻微,多数儿童并不满足标准治疗适应证,因此,应该谨慎考虑治疗(循证级别Ⅱ-3,推荐级别1)。 ●对于满足治疗标准的儿童和青少年人群,可以应用ETV、TDF、TAF和PegIFNα(循证级别Ⅱ-2,推荐级别2)。 卫生保健工作者 ●单独HBV感染并不应该使感染者失去外科、牙科、内科或相关健康领域实践或研究的资格(循证级别Ⅲ,推荐级别1)。 ●血清HBV DNA>200 IU/ml、进行有暴露倾向操作的卫生保健工作者或可接受NA治疗,以降低传播风险(循证级别Ⅱ-2,推荐级别2)。 妊娠 ●强烈推荐于妊娠早期筛查HBsAg(循证级别Ⅰ,推荐级别1)。 ●无进展期肝纤维化、计划近期妊娠的育龄期女性或可谨慎推迟治疗,直至孩子出生后(循证级别Ⅱ-2,推荐级别2)。 ●对于CHB进展期肝纤维化或肝硬化妊娠女性,推荐应用TDF治疗(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●对于已经应用NA治疗的妊娠女性,应该继续应用TDF治疗,而ETV或其他NA应该转换至TDF(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●对于HBV DNA水平较高(>200000 IU/ml)或HBsAg水平>4 log10 IU/ml的所有妊娠女性,应该于妊娠24-28周时,开始应用TDF抗病毒治疗预防,持续至分娩后12周(循证级别Ⅰ,推荐级别1)。 ●对于未治疗或应用基于TDF治疗或预防的HBsAg阳性女性,并不禁忌母乳喂养(循证级别Ⅲ,推荐级别2)。 接受免疫抑制治疗或化学治疗的患者 ●对于化学治疗或免疫抑制治疗的所有人选,均应该在免疫抑制治疗之前,进行HBV标志物的检测(循证级别Ⅰ,推荐级别1)。 ●所有HBsAg阳性患者应该接受ETV、TDF或TAF,作为治疗或预防(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●如果HBsAg阴性、抗-HBc阳性个体发生HBV再激活的风险较高,应该接受抗HBV预防(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 透析和肾移植患者 ●所有透析和肾移植受者应该接受HBV标志物筛查(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●需要治疗的HBsAg阳性透析患者应该接受ETV或TAF(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●所有HBsAg阳性肾移植受者应该接受ETV或TAF预防或治疗(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●HBsAg阴性、抗-HBc阳性个体进行肾移植后,应该接受HBV感染的监测(循证级别Ⅲ,推荐级别1)。 肝外表现 ●复制性HBV感染、有肝外表现的患者应该接受NA抗病毒治疗(循证级别Ⅱ-2,推荐级别1)。 ●不应该将PegIFNα用于免疫相关肝外表现的患者(循证级别Ⅲ,推荐级别1)。
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