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AASLD推荐的的非酒精性脂肪性肝病治疗方法

  • 来源:临床肝胆病杂志
  • 阅读:
  • 日期:2017-12-20
 

AASLD推荐的的非酒精性脂肪性肝病治疗方法

 

 

 

2017628日,AASLD2012年版指南的基础上进一步完善和更新,并于2017711日在《Hepatology》上全文发表《非酒精性脂肪性肝病诊疗指导》,旨在为临床医师和其他卫生从业者提供NAFLD诊疗指导。

 

NAFLD患者的治疗

用来改善肝病的药物治疗常限于经肝活组织检查证实的NASH和肝纤维化患者。需要接受药物治疗来改善肝脏功能。

 

1.生活方式干预

通过单纯低热量饮食或同时增加体力活动来降低体质量,常能减轻肝脂肪变。低热量饮食(每日减少500~1000 kcal)联合中等强度的运动可能会带来最佳的持续减肥效果。

体质量减轻3%~5%以上可改善肝脂肪变,而体质量减轻更多(7%~10%)则可改善NASH的大多数病理组织学改变(包括肝纤维化)。

单纯运动锻炼可预防或减轻成年NAFLD患者的肝脂肪变,是否能改善其他肝脏病理组织学改变尚不清楚。

 

2.胰岛素增敏剂

不推荐二甲双胍治疗成年NASH患者。

对于肝活组织检查证实的NASH患者,无论是否合并2型糖尿病,吡格列酮均可改善肝脏病理组织学改变。因此,它可用于治疗这些患者。治疗前,应与每位患者讨论该药的利弊。

对于未经肝活组织检查证实为NASHNAFLD患者,尚无充分数据支持应用吡格列酮。

应用胰高血糖素样肽1激动剂治疗NAFLDNASH患者尚为时过早。

 

3.维生素E

对于肝活组织检查证实为NASH的非糖尿病成人患者,维生素Eα-生育酚)800 IU /d,可改善肝脏病理组织学改变,因此可用于治疗此类患者。治疗前,应与每位患者讨论该药的利弊。

对于伴有NASH的糖尿病患者、未行肝活组织检查的NAFLD患者、NASH相关肝硬化患者或隐源性肝硬化患者,尚无充分数据支持应用维生素E治疗的有效性。

 

4.减肥手术

对于NAFLDNASH肥胖患者,若其他方面符合条件,可考虑减肥手术。

将减肥手术作为专门治疗NASH的方法尚为时过早。

对于已发生NAFLD相关肝硬化的肥胖患者,减肥手术的类型、安全性和有效性尚不明确。对于NASH相关或隐源性肝硬化代偿期患者,若其他方面符合条件,则可根据具体病例情况,由经验丰富的手术团队实施减肥手术。

 

5.熊去氧胆酸、ω-3脂肪酸和其他药物

不推荐熊去氧胆酸用于治疗NAFLDNASH

不推荐ω-3脂肪酸用于专门治疗NAFLDNASH,但可考虑用于治疗NAFLD患者的高甘油三酯血症。

 

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