肝胆相照:从中医角度看,腹水是如何形成的?
肝胆相照:能否请您结合既往研究及自身经验,分享中西医结合治疗肝硬化腹水的体会?
祖国医学认为,肝硬化腹水的发展分为三个阶段:早期是以实证为主,肝郁脾虚为主;中期邪实化热,形成水湿、痰热和血瘀;晚期肝肾阴虚和脾肾阳虚,是由实邪为主到虚实夹杂的过程。
中西医结合治疗是病证结合,既要辨病,又要辨证。
在辨证方面,早期处方除利水药泽泻、猪苓、大腹皮、冬瓜皮等,一般是以疏肝健脾为主,如柴胡、郁金、白术、黄芪等药;中期注重化痰祛湿、凉血活血,如瓜蒌、生地、丹皮等,及时阻断邪实入营血分;晚期则以益气养阴、温阳健脾为主,如沙参、麦冬、香附、附子、干姜等等,兼顾本虚。
在辨病方面,肝硬化腹水的发生有三大机制:门脉高压,低蛋白血症,腹腔感染。针对这三大机制,临床对低白蛋白血症尤为重视,其中有白蛋白数量的不足、同时有功能、质量的不足,也就是我们所说的“有效血清白蛋白”不足。
在中西医结合辨证治疗的同时,及时补充人血白蛋白,能有效解决低蛋白血症,同时白蛋白是抗菌药物的有效载体,能提高抗感染疗效。
因此,中西医病证结合治疗,可有效缓解症状,延缓病程进展,临床疗效确切。
肝胆相照:近年来,以人血白蛋白为代表的西药越来越多的用于肝硬化腹水的中医治疗中,中西医结合有望为患者带来更多获益。您如何看待中西医结合这一趋势对于学界和患者的意义?
杨志云教授:中西医结合治疗肝硬化腹水,仍有不少值得探讨的问题,例如肝硬化终末期患者如何合理补充人血白蛋白,疗程多长时间?如何评判白蛋白暂缓治疗?是否可以间歇治疗等等,这些治疗方案都需要未来开展高循证级别的临床研究来支持。
但是我们也非常有信心,通过中西医结合疗法,能够充分发挥中药多靶点、多途径、协同发挥作用的临床疗效。同时在临床实践及基础研究中,会对补充人血白蛋白有更深入细致研究,为临床提高肝硬化腹水治疗疗效带来更多启示,为重症肝病患者带来更多福音。
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整理/肝胆相照平台 审校/杨志云教授
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