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杨志云教授:从《肝硬化腹水诊疗指南(2023年版)》看中西医结合诊疗

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  • 日期:2024-03-11
 

肝胆相照:从中医角度看,腹水是如何形成的?

 

杨志云教授中医治疗肝硬化腹水,是中西结合治疗慢性肝病的特色和切入点。
 
肝硬化腹水中医属于鼓胀病范畴,主要与肝、脾、肾功能失调有关。鼓胀的病机为肝失疏泄、脾失健运、肾失气化,其基本病理因素是气滞、血瘀和水停。鼓胀的证候特点是本虚标实,如气滞、血瘀、水停、痰湿等为表实证;脾肾阳虚、肝肾阴虚等为本虚。
 
总的来说,鼓胀是个病程较长,迁延不愈,正邪交争、虚实夹杂的复杂证候。
 

 

肝胆相照:能否请您结合既往研究及自身经验,分享中西医结合治疗肝硬化腹水的体会?

 

杨志云教授中西医结合治疗肝硬化腹水,临床疗效优势显著。
 

祖国医学认为,肝硬化腹水的发展分为三个阶段:早期是以实证为主,肝郁脾虚为主;中期邪实化热,形成水湿、痰热和血瘀;晚期肝肾阴虚和脾肾阳虚,是由实邪为主到虚实夹杂的过程。

 

中西医结合治疗是病证结合,既要辨病,又要辨证。

 

在辨证方面,早期处方除利水药泽泻、猪苓、大腹皮、冬瓜皮等,一般是以疏肝健脾为主,如柴胡、郁金、白术、黄芪等药;中期注重化痰祛湿、凉血活血,如瓜蒌、生地、丹皮等,及时阻断邪实入营血分;晚期则以益气养阴、温阳健脾为主,如沙参、麦冬、香附、附子、干姜等等,兼顾本虚。

 

在辨病方面,肝硬化腹水的发生有三大机制:门脉高压,低蛋白血症,腹腔感染。针对这三大机制,临床对低白蛋白血症尤为重视,其中有白蛋白数量的不足、同时有功能、质量的不足,也就是我们所说的“有效血清白蛋白”不足。

 

在中西医结合辨证治疗的同时,及时补充人血白蛋白,能有效解决低蛋白血症,同时白蛋白是抗菌药物的有效载体,能提高抗感染疗效。

 

因此,中西医病证结合治疗,可有效缓解症状,延缓病程进展,临床疗效确切。

  

肝胆相照:近年来,以人血白蛋白为代表的西药越来越多的用于肝硬化腹水的中医治疗中,中西医结合有望为患者带来更多获益。您如何看待中西医结合这一趋势对于学界和患者的意义?

 

杨志云教授中西医结合治疗肝硬化腹水,仍有不少值得探讨的问题,例如肝硬化终末期患者如何合理补充人血白蛋白,疗程多长时间?如何评判白蛋白暂缓治疗?是否可以间歇治疗等等,这些治疗方案都需要未来开展高循证级别的临床研究来支持。

 

但是我们也非常有信心,通过中西医结合疗法,能够充分发挥中药多靶点、多途径、协同发挥作用的临床疗效。同时在临床实践及基础研究中,会对补充人血白蛋白有更深入细致研究,为临床提高肝硬化腹水治疗疗效带来更多启示,为重症肝病患者带来更多福音。

 

END

 

参考文献:
[1]王磊.肝硬化腹水的中西医结合诊治[J].临床肝胆病杂志,2022,38(09):1956-1961.
[2]顾欢.肝硬化腹水的中医药治疗现状[J].辽宁中医杂志,2020,(4):211-214.
 

专家简介

 

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杨志云 教授

 

  • 首都医科大学附属北京地坛医院教授、博士生导师、副院长 
  • 北京市卫生系统高层次人才,北京市卫生系统高层次公共卫生技术人才,北京市医管中心“登峰”人才,第六批全国老中医药专家学术经验继承人(师承姚树坤教授)
  • 北京中西医结合肝病学会主任委员、中华中医药学会肝胆病分会常委、中国医师学会中西医结合肝病学会常委等

整理/肝胆相照平台   审校/杨志云教授

 
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