多中心前瞻性研究：多药耐药菌感染对肝硬化患者的影响


抗生素耐药是临床面临的一个严峻挑战，意大利学者开展了一项多中心前瞻性研究，对分离自发生感染的肝硬化患者的细菌的抗生素敏感性进行了评估。


研究共从308例患者中确定了313次培养阳性的感染--173次为社区获得性感染（CA），140次为院内感染（HA）。尿路感染、自发性细菌性腹膜炎和菌血症最为常见。分离的细菌中，48%为喹诺酮耐药革兰阴性菌，44%产超广谱β-内酰胺酶，9%为碳青霉烯耐药。在这313次培养阳性的感染中，有83次（27%）分离出了多药耐药菌（MDRA），在CA和HA之间无区别。MDRA来自17例接受喹诺酮预防性治疗的患者（共37例，比例为45%）和46例未用喹诺酮预防的患者（共166例，比例为27%），差异有统计学意义（P＜0.03）。接受经验性抗生素治疗的287例患者中，37例（12.9%）治疗失败。这组患者院内死亡率显著高于接受有效（超）广谱抗生素治疗的患者（P=0.038）。


在3个月随访期间，培养阳性的患者（203例）中有56例死亡（27.6%），其中，24例曾有MDRA相关感染（共63例，占38%），32例（22.8%）曾有抗生素敏感细菌感染（共140例，占22.8%）（P=0.025）。多因素分析显示，MDRA感染是死亡的独立预测因素，其他还包括年龄、肝癌、胆红素、国际标准化比值和出现门静脉高压并发症。


这提示我们，MDRA在肝硬化患者中很常见，预后很差，经验性抗生素治疗无应答的患者尤甚。

原文链接：Salerno F, Borzio M, Pedicino C, et al. The Impact of Infection by Multidrug-Resistant Agents in Patients with Cirrhosis: A Multicenter Prospective Study. Liver Int. 2016 Jul 1.