问题1：哪些患者需要进行营养筛查和评估？

推荐意见1：住院患者均应进行营养筛查；对于存在营养风险或营养不良风险的患者，应进行营养评估。门诊有明显摄入不足和体重下降等情况者，也应进行营养筛查和评估（证据B，强推荐，100.0%）。

问题2：何种营养筛查方法适用于成人患者？

推荐意见2：营养风险筛查2002（NRS 2002）可用于成人患者；住院、门诊、社区居家及医养机构的成人群体可用微型营养评定法简表（MNA-SF）及营养不良通用筛查工具（MUST）等进行营养筛查（证据A，弱推荐，99.3%）。

推荐意见3：重症患者的营养筛查可使用NRS 2002和（或）重症患者营养评估工具NUTRIC评分（证据C，弱推荐，98.2%）。

问题3：营养不良如何诊断？

推荐意见4：对于存在营养风险或营养不良风险的患者应行营养不良的诊断；全球营养领导层倡议的GLIM适合于中国患者，可用于诊断营养不良和区分重度营养不良（证据B，强推荐，99.6%）。

问题4：营养评估包含哪些临床项目？

推荐意见5：营养评估应包括膳食调查、体格测量、实验室检查（含炎症指标及代谢指标）、人体成分分析（含肌肉量及肌力）、体能测试和营养综合评估量表等多层面指标，且随疾病治疗过程可多次评估（证据C，弱推荐，98.9%）。

问题5：营养评估中有哪些方法用于评估重症患者胃肠道功能？

推荐意见6：重症患者可应用急性胃肠损伤（AGI）评估量表评估胃肠道功能，并可动态评估；AGI超声（AGIUS）检查评分也可评估胃肠道功能损伤情况（证据C，弱推荐，97.8%）。

问题6：重度营养不良患者应如何进行营养监测？

推荐意见7：对于非自主体重显著丢失、极低营养摄入状态等重度营养不良患者，营养支持治疗前应常规监测肝、肾功能及血糖、血脂和电解质等代谢指标。特别是存在再喂养综合征（RS）高危风险者，规范的预防措施可减少并发症的发生（证据C，强推荐，98.6%）。

问题7：如何设定成人患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标？

推荐意见8：通过间接测热法可实际测量机体静息能量消耗值以设定能量目标，也可参考25~30 kcal·kg-1· d-1（1 kcal=4.18 kJ）进行经验估算（证据B，强推荐，98.6%）。

推荐意见9：营养支持治疗中蛋白质供给应根据临床实际情况进行判断，一般应达到1.2~1.5 g·kg-1· d-1（证据B，强推荐，97.5%）。

问题8：重症患者营养支持治疗的能量和蛋白质目标值以多少为宜？

推荐意见10：高营养风险或重度营养不良的重症患者，营养治疗初始时进行适度喂养（目标量的50%~70%）可使临床获益；并建议在预防RS的同时，于48~72 h内达到预估目标能量和蛋白质的80%（证据A，弱推荐，97.1%）。

问题9：规范化营养诊疗流程包括哪些内容？

推荐意见11：住院患者规范化营养诊疗流程应包含筛查、评估、诊断、干预及监测等关键步骤，并形成连续的诊疗模式（证据B，强推荐，99.6%）。

问题10：建立营养支持治疗团队有何意义？

推荐意见12：营养支持治疗团队的负责人为临床专家，建立包括临床医师、营养（医）师、康复医师、临床药师及专科护师等在内的多学科团队，提供规范的筛查、评估、诊断、干预及监测等营养诊疗工作（证据D，弱推荐，99.3%）。

问题11：全程规范化营养支持治疗卫生经济学效益如何？

推荐意见13：建立在筛查和评估基础上的全程规范化营养支持治疗，不仅可改善营养代谢和临床结局，还可产生良好的卫生经济学效益（证据A，强推荐，100.0%）。

问题12：EN适合哪些成人患者？

推荐意见14：存在营养风险和（或）营养不良，且胃肠道有功能且能安全使用的患者，应首选EN；根据疾病和代谢特点制定合理的EN计划，以调理营养代谢，维护脏器功能，改善临床结局（证据A，强推荐，99.3%）。

推荐意见15：能经口进食的患者，首选ONS；无法经口进食或饮食联合ONS无法达到60%能量目标者，可选择管饲EN（证据A，强推荐，98.9%）。

问题13：如何选择管饲EN的给予途径？

推荐意见16：鼻胃管适用于接受EN时间<4周的患者；管饲时患者床头抬高30°~45°，可减少吸入性肺炎的发生（证据C，强推荐，98.2%）。

推荐意见17：接受腹部手术且术后需较长时间EN的患者，建议术中放置空肠营养管（证据C，弱推荐，98.2%）。

推荐意见18：其他需要接受>4周的管饲EN的患者，如重度颅脑外伤、卒中或严重吞咽困难等，建议使用经皮内镜下胃造口术（PEG）途径（证据C，强推荐，97.5%）。

问题14：如何选择EN输注方式？

推荐意见19：重症患者和大手术后的患者实施EEN，建议使用EN输注泵连续输注；病情稳定、耐受良好且接受长期EN的患者，建议使用间歇输注法，以恢复正常的饮食节律；若出现不耐受，建议暂停或降低输注速度至原先耐受的水平后，再逐渐增加输注速度，或将间歇输注改为连续输注（证据D，弱推荐，98.6%）。

推荐意见20：对于有高误吸风险的患者，建议使用EN输注泵连续输注，并调控适宜的输注速度，但应避免24 h持续输注（证据D，强推荐，98.6%）。

问题15：EN启动时应选用何种配方？

推荐意见21：标准型整蛋白配方适用于大部分患者，大部分重症患者在启动EN时建议使用整蛋白配方；也可根据患者代谢和胃肠道耐受等情况选择不同类型的EN制剂，高蛋白配方有益于部分重症患者的预后；从成分或含量不明确、堵管和感染风险等技术方面考虑，一般不推荐使用家庭制备膳食（证据B，强推荐，98.2%）。

问题16：含免疫营养的EN配方适合哪些患者？

推荐意见22：对于接受大手术的营养不良患者（包括肿瘤患者），可在围手术期或至少在术后使用含免疫营养（强化精氨酸、ω-3脂肪酸或核苷酸等）的EN配方（证据B，弱推荐，97.1%）。

问题17：含膳食纤维的EN配方有何适应证？

推荐意见23：对于一般患者，推荐常规使用含膳食纤维的EN配方（证据C，强推荐，98.2%）。

问题18：短肽型EN配方有何适应证？

推荐意见24：对于消化吸收功能不全的炎症性肠病患者，初始可考虑短肽型EN配方；合并严重吸收不良或对膳食纤维反应不敏感的腹泻患者，可考虑使用短肽型EN配方；重症胰腺炎、短肠综合征及放射性肠炎等患者，使用短肽型EN配方亦可获益（证据B，强推荐，98.9%）。

问题19：特定疾病的EN配方适合哪些成人患者？

推荐意见25：肝硬化患者可使用富含支链氨基酸（BCAAs）的EN配方；对于已接受乳果糖治疗的肝昏迷患者，无证据表明使用富含BCAAs的EN配方可改善患者的肝昏迷等级（证据C，弱推荐，99.6%）。

推荐意见26：糖尿病型EN配方（DSF）有益于血糖控制，减轻胰岛素抵抗，减少胰岛素用量，可改善临床结局（证据B，强推荐，97.8%）。

推荐意见27：肿瘤型EN配方富含ω-3 PUFA，可下调炎症反应并维持肿瘤患者体重与营养状态，可使临床获益（证据B，强推荐，97.8%）。

问题20：微生态制剂是否可应用于临床？

推荐意见28：特定疾患使用微生态制剂是有益和安全的；但基于目前的研究结果，无法对普通患者或重症患者常规使用微生态制剂作出推荐意见（证据B，弱推荐，98.9%）。

问题21：如何监测接受EN治疗的患者的耐受性？

推荐意见29：EN治疗期间，应每天监测患者对EN的耐受性，包括主诉、体格检查和胃肠功能评估等（证据C，强推荐，99.6%）。

推荐意见30：EN治疗期间，重症患者不需常规监测胃残留量（GRV）（证据A，强推荐，93.5%）。

问题22：EN治疗期间如何预防误吸的发生？

推荐意见31：接受EN治疗的患者应进行误吸风险评估；对高危患者，可采取以下干预措施：（1）由胃内喂养改为幽门后喂养；（2）由间歇性改为持续喂养；（3）定期口腔护理；（4）使用促胃肠动力药物（证据C，强推荐，98.9%）。

问题23：EN治疗期间如何应对腹泻？

推荐意见32：EN治疗期间发生的腹泻应首先排除疾病或非营养药物性原因，而非停止EN（证据C，强推荐，98.9%）。

问题24：如何管理重症患者的EN支持治疗？

推荐意见33：建议对无法维持自主进食的重症患者，在血流动力学稳定的情况下，应在入住ICU的48 h内开始进行EEN支持治疗（证据B，强推荐，98.2%）。

推荐意见34：以下情况重症患者需延迟启动EN支持治疗：（1）休克未得到有效控制，血流动力学及组织灌注未达到目标时；（2）存在危及生命的低氧血症、高碳酸血症或酸中毒时；（3）活动性上消化道出血；（4）肠道缺血；（5）肠瘘引流量大，且无法建立达到瘘口远端的营养途径时；（6）肠梗阻；（7）腹腔间隔室综合征；（9）GRV>500 ml/6 h（证据D，弱推荐，99.3%）。

推荐意见35：以下情况需给予低剂量（滋养性）EN支持治疗：（1）接受低温治疗；（2）存在腹腔高压但无腹腔间隔室综合征；EN治疗过程中出现腹内压持续增高时需暂停EN；（3）合并急性肝功能衰竭；（4）使用液体复苏或小剂量血管活性药物后循环稳定的患者（证据D，弱推荐，98.6%）。

问题25：成人外科患者的EN如何管理？

推荐意见36：高营养风险或中重度营养不良的患者应接受术前营养支持治疗，治疗时间为7~14 d（证据B，强推荐，99.3%）。

推荐意见37：为减少手术并发症，术前和术后ONS适合以下患者：（1）进食不足；（2）合并营养风险或营养不良；（3）合并肌少症；（4）各种原因导致的衰弱患者；（5）髋部骨折等患者（证据B，强推荐，99.6%）。

推荐意见38：多数患者不需手术前夜即禁食，麻醉前6 h可进软食、2 h可进清流质；术前碳水化合物负荷可降低患者饥饿、不适及焦虑感，改善术后胰岛素抵抗（证据B，强推荐，97.5%）。

推荐意见39：对于多数患者，术后早期（24 h内）可经口摄入营养；无法经口自主进食、预计进食量不足（<目标量的60%）超过7 d的患者，术后24 h内可予以EN（证据B，强推荐，98.9%）。

推荐意见40：对于大手术后出院的患者，应监测其营养摄入与体重变化，存在营养风险/营养不良者，在饮食指导的基础上给予ONS（证据B，强推荐，99.6%）。

问题26：PN适用于哪些患者？

推荐意见41：PN适用于无法通过口服和（或）肠内途径满足其营养需求的患者（证据A，强推荐，99.3%）。

推荐意见42：对于需要营养支持治疗的患者，若EN提供的能量和蛋白质低于机体目标需要量的60%，通过补充性PN（SPN）增加能量及蛋白质摄入量，以减低或避免喂养不足，改善临床结局（证据A，强推荐，98.6%）。

推荐意见43：对于肠功能衰竭、短肠综合征、肠缺血、高流量瘘及腹腔间隔室综合征等患者，建议使用PN（证据B，强推荐，96.8%）。

推荐意见44：PN可改善晚期肿瘤患者的营养不良状态（证据C，弱推荐，96.8%）。

问题27：如何确定PN的启动时机？

推荐意见45：对于营养风险较高的患者（NRS 2002≥5分，NUTRIC≥6分），若48~72 h内EN无法满足机体需要的能量及蛋白质的60%时，建议给予SPN；对于胃肠功能严重障碍且不能使用EN的重度营养不良患者，建议尽早启动PN（证据B，强推荐，98.2%）。

推荐意见46：对于低营养风险的患者（3分≤NRS 2002<5分或NUTRIC<6分），EN支持治疗7 d后仍未能达到60%目标喂养量时，应给予SPN（证据A，强推荐，99.3%）。

问题28：如何确定PN处方中葡萄糖与脂肪供能的比例？

推荐意见47：重症或外科术后患者急性期应避免过高的糖脂比，以免加重糖代谢紊乱，脂肪供能一般为非蛋白热卡的30%~50%（证据B，强推荐，99.6%）。

问题29：PN处方中脂肪乳剂如何选择？

推荐意见48：与大豆油长链脂肪乳剂相比，中/长链脂肪乳剂可改善脂代谢、减轻免疫抑制反应；结构脂肪乳剂可均衡代谢，保护肝功能；鱼油脂肪乳剂可调控机体炎症反应，改善器官功能；橄榄油脂肪乳剂可减轻脂质过氧化；多种油脂肪乳剂（SMOF）优化脂肪酸配方，利于临床获益（证据B，弱推荐，98.9%）。

问题30：PN处方中是否需要常规添加谷氨酰胺（Gln）双肽？

推荐意见49：外科和重症患者肠道无法进行喂养时，PN添加Gln双肽可维护肠黏膜屏障功能和免疫功能，减少感染性并发症（证据A，强推荐，97.8%）。

推荐意见50：合并严重肝、肾功能障碍和休克的重症患者，不建议补充Gln双肽（证据A，强推荐，99.3%）。

问题31：PN处方中是否需添加ω-3 PUFA？

推荐意见51：需要PN的外科和重症患者，添加ω-3 PUFA有助于调控炎症反应，降低感染发生率，缩短住院时间（证据A，强推荐，97.8%）。

问题32：“全合一”PN有哪些临床优势？

推荐意见52：与单瓶输注相比，“全合一”PN可减少代谢性并发症的发生，降低相关感染风险，更符合机体生理代谢过程，是PN建议的应用模式（证据B，强推荐，98.9%）。

问题33：PN多腔袋（MCB）的特点和临床优势？

推荐意见53：MCB有多种规格，均具有处方较为合理、严格的质量标准和即开即用等特点，减少处方和配置错误，降低微生物污染和血流感染的发生，满足多数患者的PN需求；规范使用MCB可节省人力成本，缩短住院时间，降低医疗费用，有较好的卫生经济学效益（证据B，强推荐，98.3%）。

推荐意见54：对于需严格限制液体和电解质摄入、存在严重的代谢紊乱、有特殊营养素和液体量需求的患者，建议给予院内配制的个体化PN处方（证据C，强推荐，99.3%）。

问题34：PN处方中是否应包括多种维生素和微量元素？

推荐意见55：PN处方中应添加常规剂量的多种维生素和微量元素及电解质；添加时应考虑与营养液中其他成分相容性和制剂的稳定性（证据C，强推荐，99.6%）。

问题35：如何选择PN的输注途径？

推荐意见56：应根据混合后的PN液渗透压摩尔浓度选择外周静脉（≤900 mOsm/L）或中心静脉输注（>900 mOsm/L）；建议使用公式估算成人PN液渗透压摩尔浓度（证据B，强推荐，99.3%）。

推荐意见57：中心静脉导管尖端应放置在右心房与上腔静脉交界处的水平，右侧入路优先于左侧入路，以降低血栓形成风险；单腔静脉导管可降低导管阻塞或感染的发生率；经外周静脉置入中心静脉导管的穿刺风险较低，感染性并发症较少，是较长时间PN输注的主要途径（证据B，强推荐，98.6%）。

问题36：如何使用PN输注泵？

推荐意见58：建议采用循环输注法实施PN，有条件者使用输液泵控制输注速度；与固定输液泵相比，便携式泵可提高家庭PN（HPN）者的生活质量（证据D，弱推荐，98.9%）。

问题37：如何处理PN并发症？

推荐意见59：PN相关感染性并发症多由于静脉导管、肠源性和配置过程污染，规范选择导管途径和标准化维护、尽可能恢复肠内喂养是预防感染的重要举措；预防性应用抗生素对预防导管相关感染无益（证据B，强推荐，99.6%）。

推荐意见60：较长时间PN治疗易发生PNALD，尽早启动肠内喂养、优化PN处方、控制感染及合理使用保肝药物是防治的重要方法（证据B，强推荐，99.3%）。